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2026年护理质控——优质护理服务质量内容及评分标准

一、基础护理质量（权重30%）

1.1生活护理落实（分值12分）

-口腔护理：根据患者病情及自理能力实施分级护理。意识清醒且能自理者，每日早、晚各1次口腔清洁指导；昏迷、禁食、术后（经口进食前）患者，每日2-3次专业口腔护理（使用含氯己定或生理盐水棉球，操作时观察黏膜有无溃疡、出血，义齿清洁后浸泡于冷水中）；鼻饲患者每次进食后予温水漱口，未达标者每项扣0.5分，黏膜异常未记录扣1分。

-皮肤护理：采用Braden量表动态评估压疮风险（入院、术后、病情变化时评估，高风险患者每4小时复评）。低风险（15-18分）每日温水擦浴1次，保持床单位清洁干燥；中风险（13-14分）使用减压床垫，每2小时翻身并记录皮肤情况；高风险（≤12分）使用气垫床，每1小时翻身，骨突处予水胶体敷料保护。未评估或记录不全扣1分/次，皮肤红肿未及时处理扣2分，发生难免压疮但未上报扣3分。

-饮食与排泄护理：根据医嘱制定个性化饮食方案（如糖尿病饮食、低盐饮食），核对患者姓名、饮食类型后协助进食（不能自理者喂食速度≤20ml/口，温度38-40℃）；留置尿管者每4小时开放1次，每日会阴护理2次，观察尿液颜色、量（≥30ml/h）并记录；便秘患者予腹部按摩（顺时针，10分钟/次，2次/日）或缓泻剂，未落实饮食核对扣1分，尿管护理不规范扣1分，便秘未干预扣1分。

1.2病情观察与记录（分值8分）

-生命体征监测：一级护理患者每4小时测量体温、脉搏、呼吸（T、P、R），每小时测量血压（BP）并记录；二级护理患者每日测量T、P、R2次，BP每日2次；危重症患者使用电子监护仪持续监测（每15-30分钟记录1次数据）。异常值（如体温＞38.5℃、BP＜90/60mmHg）需5分钟内报告医生，未按时监测扣0.5分/次，异常未及时报告扣2分。

-专科症状观察：

-心血管内科：急性心梗患者观察胸痛性质（部位、持续时间）、心电图ST段变化，每小时记录心肌酶谱趋势；

-神经外科：脑出血患者观察瞳孔大小（正常2-5mm）、对光反射及GCS评分（≤8分提示昏迷），每2小时评估一次；

-呼吸科：COPD患者观察血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（≥24次/分或≤12次/分需警惕）及痰液性状（量、颜色、黏稠度）。未按专科要求观察扣1分/项，漏记关键症状扣2分。

1.3护理操作规范（分值10分）

-静脉输液：严格执行“三查七对”（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法），选择血管遵循“先远后近、先细后粗”原则（避开关节、静脉瓣），穿刺成功后标注时间、部位及操作者；使用PICC导管者每周维护1次（更换敷贴、冲封管），记录导管外露长度（变化＞2cm需X线确认位置）。未核对扣2分，穿刺部位选择不当扣1分，PICC维护不及时扣2分。

-无菌操作：换药时遵循“从清洁到污染”顺序（先换缝合伤口，后换感染伤口），铺无菌盘距边缘≥2cm，持物钳前端始终低于手部，未戴无菌手套接触无菌物品扣1分，顺序错误扣1分，无菌盘有效期超过4小时扣2分。

二、护理安全管理（权重25%）

2.1用药安全（分值8分）

-高警示药品管理：设专用药柜（红底白字标识），存放肾上腺素、胰岛素、化疗药物等，实行“双人双锁”管理，使用时双人核对剂量、浓度（如10%氯化钾需稀释后静脉滴注，禁止静脉推注），未专区存放扣1分，未双人核对扣2分，错误使用高警示药品扣5分（直接判定单项不合格）。

-用药宣教：口服药发放时告知患者名称（如“阿司匹林是抗血小板药”）、剂量（“每日1次，每次1片”）、时间（“饭后30分钟服用”）及不良反应（“可能出现黑便，需及时报告”）；静脉用药前告知药物作用（如“左氧氟沙星是抗生素”）及输注速度（“每小时100ml，过快可能头晕”）。未宣教或内容不全扣0.5分/例，患者复述错误未补教扣1分。

2.2管路安全（分值7分）

-导管分类管理：

-高危导管（中心静脉导管、气管插管）：使用防脱敷料（如3MTegaderm透明敷贴）固定，标识注明导管名称、置管时间、责任人，每班评估在位情况（外露长度、刻度）；

-中危导管（导尿管、鼻胃管）：使用高举平台法固定（胶布呈“U”型，避免压迫皮肤），标识清晰，每4小时观察引流液颜色、量（如胃管引出咖啡样液体需警惕上消化道出血）；

-低危导管（普通输液管）：固定于手背或前臂，避免折叠、扭曲。未正确固定扣1分/根，标识缺失扣0.5分/根，引流异常未记录扣1分/次。

2.3跌倒/坠床预防（分值5分）

-风险评估与干预：入院时使用Morse量表评估（≥45