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养老院分级查房制度

第一章总则

1.1制定目的

为全面掌握在院老人的身体状况、生活需求及照护服务质量，及时发现并解决照护过程中的问题，防范安全风险，保障老人身心健康与生命安全，规范查房流程，明确各层级查房职责，结合养老院运营实际，特制定本制度。

1.2适用范围

本制度适用于养老院全体照护、医疗、管理等相关人员，覆盖院内所有入住老人（含自理、半失能、失能、认知障碍等不同照护等级老人）的查房工作，包括日常查房、专项查房及应急查房等各类查房场景。

1.3核心原则

以人为本原则：以老人需求为核心，关注老人身体舒适度与心理状态，提供个性化、精细化查房服务；

分级负责原则：明确院长、护理部主任、医生、护士长、护理员等不同层级人员的查房职责，层层落实，责任到人；

及时高效原则：规范查房频次与流程，对查房中发现的问题快速响应、及时处置，形成闭环管理；

全程追溯原则：规范查房记录填写与归档，确保查房过程、问题处置及结果可追溯。

第二章分级查房体系与职责

2.1一级查房：护理员日常查房

2.1.1查房频次

对自理老人，每日至少查房3次（早、中、晚各1次）；对半失能、失能老人，每2小时查房1次；对认知障碍、病情不稳定老人，每1小时或随时查房，夜间查房需轻手轻脚，避免影响老人休息。

2.1.2查房职责

护理员作为直接照护责任人，负责观察老人精神状态、饮食睡眠情况、肢体活动能力、皮肤状况（尤其是卧床老人受压部位）；检查老人居住环境的整洁度、安全度（如地面防滑、设施完好、无安全隐患）；询问老人需求（如饮水、如厕、用药提醒等）；及时协助老人解决生活难题，发现老人身体不适或异常情况，立即记录并上报护士长或医生。

2.2二级查房：护士长/医生查房

2.2.1查房频次

护士长每日至少开展1次全面查房，重点核查照护服务落实情况；医生每日至少查房1次，对病情稳定老人定期评估，对病情波动老人增加查房频次（至少2次/日）。

2.2.2查房职责

护士长：检查护理员照护操作的规范性（如翻身、喂食、用药协助等）；核查查房记录的完整性与真实性；听取老人及家属对照护服务的意见建议；协调解决照护过程中的难点问题；指导护理员优化照护方案；监督护理员对问题的整改落实情况。

医生：详细询问老人身体状况，进行必要的体格检查；评估老人病情变化，调整治疗方案与用药计划；指导护理员开展针对性的护理措施（如压疮预防、康复训练等）；解答老人及家属的健康咨询；对护理员上报的老人异常情况进行及时处置；参与疑难病例讨论。

2.3三级查房：护理部主任/院长查房

2.3.1查房频次

护理部主任每周至少开展1次全面查房，覆盖所有楼层及不同照护等级老人；院长每月至少开展1次全院性查房，重点督查查房制度落实情况与服务质量。

2.3.2查房职责

护理部主任：统筹检查全院照护服务质量与查房工作开展情况；抽查查房记录、病历资料的规范性；组织开展照护服务质量评估；针对共性问题制定改进措施，推动照护服务标准化；组织护理人员业务培训与技能提升。

院长：全面督查分级查房制度的执行成效；听取老人、家属及员工的意见建议；协调解决养老院运营过程中照护、医疗、安全等方面的重大问题；保障查房及照护服务所需的人力、物资等资源；推动全院服务质量持续提升。

2.4专项查房

针对特殊情况开展专项查房：如老人突发疾病、发生安全意外后，需立即组织医生、护士长等开展应急专项查房；节假日、恶劣天气（如高温、严寒、暴雨）期间，增加专项查房频次，重点排查安全隐患；对新入住老人，3日内需完成院长、护理部主任、医生、护士长的分级专项查房，全面评估老人状况并制定个性化照护方案。

第三章查房流程与规范

3.1查房前准备

查房人员需提前准备好查房工具（如血压计、体温计、听诊器等）、查房记录表单、老人病历资料等；梳理上一轮查房发现的问题及整改情况；着装整洁规范，佩戴工作标识，态度温和亲切。

3.2查房实施

进入老人房间前需先敲门，得到允许后再进入；与老人及陪同家属友好沟通，耐心询问相关情况，避免大声喧哗，保护老人隐私；按相应查房职责开展检查、评估工作，对发现的问题及时与相关人员沟通确认；对老人提出的需求，能当场解决的立即解决，无法当场解决的明确解决时限与责任人。

3.3记录与上报

各层级查房人员需及时、准确、完整地填写《分级查房记录表》，详细记录查房时间、查房人员、老人基本情况、发现的问题、处置措施、整改要求等信息，记录需签字确认。护理员发现的一般问题及时上报护士长，重大问题（如老人突发重病、严重安全隐患）需立即上报护士长、医生及院长；护士长、医生需将查房中发现的重要问题及处置情况上报护理部主任、院长，确保信息传递及时、准确。

3.4问题处置与闭环管理

对查房中发现的问题，实行“问题登记-责任分配-整改实施-复查验收-销号归档”