临床护理风险防控的护理交接班质量课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

临床护理风险防控的护理交接班质量课件

01前言

前言站在护士站的电子屏前，指针指向凌晨5:50，我盯着护理记录单上的最后一行签名——这是我今晚最后一次核对。窗外的天光刚泛起鱼肚白，值班室传来交班护士的脚步声，她手里攥着一沓病历，眉头微蹙：“2床术后患者引流液突然变多，我得再和你说清楚。”这样的场景，我在临床护理岗位上经历了12年。

护理交接班，从来不是简单的“交本子、对名字”。它是护理安全链中最脆弱却最关键的环节——据《中国护理管理》2022年统计，38.7%的护理不良事件与交接班质量直接相关：管路滑脱漏交接、用药史遗漏、病情变化未追踪……这些看似“小疏忽”，往往是压垮患者安全的最后一根稻草。

今天，我想以一例真实病例为线索，和大家聊聊“如何通过高质量的护理交接班，织密临床风险防控网”。这些经验，来自无数次深夜的心跳加速，来自前辈的耳提面命，更来自患者转危为安时，那句带着鼻音的“谢谢”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收了一位让我至今印象深刻的患者——张阿姨，68岁，因“反复上腹痛1周，加重伴呕吐2天”入院，诊断为“急性重症胰腺炎（SAP）”，急诊行“腹腔镜下胰腺被膜切开+腹腔引流术”。术后第3天，她从ICU转回普通病房，由我负责白班护理。

记得转科交接那天，ICU护士推着转运床进门时，我特意搬了把椅子坐在床尾——这是我们科的老规矩：交接时双方必须平视，避免信息传递时的“居高临下”。ICU护士翻开病历，第一句话就是：“张阿姨术后持续泵注生长抑素，今早7点测血淀粉酶1200U/L（正常值0-125），腹腔引流管（左下腹）昨晚20:00至今日7:00引流出淡红色液体380ml，比前8小时多了150ml；她有2型糖尿病史，今早空腹血糖13.2mmol/L；另外，患者主诉‘腰背部酸痛明显’，翻身时疼痛评分6分（NRS）。”

病例介绍我一边快速记录，一边抬头看张阿姨：她半卧位，眉头微拧，双手攥着被角，监护仪显示HR110次/分，SPO?95%（鼻导管2L/min）。床头卡上贴着“高危跌倒”“管路安全”两张标识——这是ICU护士提前做好的风险预警。

这次交接持续了17分钟，比平时多了5分钟。后来我才知道，正是这多出来的5分钟，让我们在当天下午及时发现了张阿姨的病情变化。

03护理评估

护理评估交接不是“照本宣科”，而是“看人看事”。拿到张阿姨的信息后，我立刻启动了系统评估——这是我们科的“交接班三查五对”：查生命体征、查管路状态、查皮肤情况；对主诉、对用药、对风险、对检查、对心理。

生命体征与器官功能循环系统：BP128/82mmHg（基础值130/80），HR110次/分（较前2小时增快15次），肢端温暖，毛细血管再充盈时间2秒（正常）。呼吸系统：R22次/分，双肺底可闻及少许湿啰音（与SAP引起的全身炎症反应相关），SPO?95%（鼻导管吸氧）。代谢指标：血糖13.2mmol/L（需警惕高血糖加重胰腺损伤），血淀粉酶1200U/L（提示胰腺仍有活动性炎症）。

管路与引流情况张阿姨身上有4条管路：腹腔引流管（左下腹，外接负压球）、胃管（经鼻，接胃肠减压器）、深静脉置管（右颈内，输注生长抑素）、尿管（接无菌引流袋）。重点评估：腹腔引流管：固定在位，刻度标识清晰（距皮肤5cm），引流液呈淡红色，无凝块，负压球充盈约1/2（提示负压有效）。胃管：回抽有淡绿色胃液，胃肠减压器内液体约100ml（2小时量），管壁无折叠。

疼痛与心理状态张阿姨主诉“腰背部像压了块石头”，翻身时疼痛评分6分（NRS），面部表情痛苦（FPS-R评分5分）。她反复问：“这引流液怎么越来越多？是不是手术没做好？”说话时手指无意识地抠着床单——典型的焦虑表现。

皮肤与压疮风险Braden评分12分（中度风险）：年龄68岁（1分）、活动能力受限（2分）、潮湿（2分）、营养摄入不足（3分）、摩擦力（2分）。骶尾部皮肤完整，无发红；双下肢无水肿。

这次评估让我心里有了底：张阿姨的核心风险点在“腹腔引流异常增多”“高血糖”“疼痛管理”和“心理焦虑”——这些都需要在交接班时重点交接，稍有遗漏就可能引发风险。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们团队梳理出4个关键护理诊断（按优先顺序排列）：依据：术后腹腔引流液24小时总量较前增加（从230ml→380ml），颜色由淡血性转为淡红色（需警惕活动性出血或胰液渗漏）。1.潜在并发症：腹腔出血/胰瘘与胰腺手术创伤及炎症反应有关

有血糖失衡的风险与糖尿病史及应激状态有关依据：空腹血糖13.2mmol/L（目标值8-10mmol/L），生长抑素可能影响胰岛