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外科感染疾病护理措施

一、外科感染的常见类型及临床特点

外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病，或发生在创伤、手术、介入性操作后的感染，其病原体以细菌为主，常见类型及特点如下：

（一）按病原体来源分类

外源性感染

病原体来自患者体外，多通过皮肤黏膜破损、手术器械污染、医疗操作侵入等途径传播。常见类型包括：

手术部位感染（SSI）：术后30天内（无植入物）或1年内（有植入物）发生在切口或手术深部器官/腔隙的感染，如切口红肿渗液、腹腔脓肿等。

创伤后感染：开放性创伤后因异物残留、污染严重导致的感染，如破伤风、气性坏疽。

导管相关性感染：中心静脉导管、导尿管等留置器械引发的感染，可表现为局部皮肤红肿或全身性败血症。

内源性感染

病原体来自患者自身正常菌群，因机体免疫力下降或菌群移位导致感染。常见类型包括：

腹腔内感染：胃肠道穿孔、肠梗阻等导致肠道菌群（如大肠埃希菌、厌氧菌）进入腹腔，引发腹膜炎、脓肿。

肺部感染：术后卧床、咳嗽无力导致痰液淤积，口咽部定植菌（如肺炎克雷伯菌）吸入下呼吸道，引发坠积性肺炎。

（二）按病程分类

急性感染：病程＜3周，起病急、症状明显，如急性蜂窝织炎、急性阑尾炎伴穿孔感染。

慢性感染：病程＞2个月，症状迁延，如结核性脓肿、慢性骨髓炎。

亚急性感染：病程介于急性与慢性之间，多由毒力较弱的病原体引起，如亚急性细菌性心内膜炎。

（三）按感染性质分类

特异性感染：由特定病原体引起，病理改变和临床表现独特，如破伤风（破伤风梭菌）、气性坏疽（产气荚膜梭菌）、结核（结核分枝杆菌）。

非特异性感染（化脓性感染）：由金黄色葡萄球菌、链球菌等常见细菌引起，表现为红、肿、热、痛、功能障碍，如疖、痈、丹毒。

二、外科感染的护理评估要点

护理评估需贯穿感染发生、发展至康复的全过程，重点包括以下内容：

（一）全身状况评估

生命体征监测

体温：感染早期可出现低热（37.5～38℃），严重感染时可高热（＞39℃）或体温不升（＜36℃，提示感染性休克）。

脉搏/呼吸：感染中毒时脉搏加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分），若出现呼吸困难需警惕肺部感染或脓毒症。

血压：血压下降（收缩压＜90mmHg）、脉压减小（＜20mmHg）提示感染性休克。

全身症状观察

意识状态：感染加重时可出现烦躁、嗜睡、谵妄（脓毒症脑病表现）。

营养与代谢：发热导致能量消耗增加，可出现体重下降、乏力、贫血（血红蛋白＜100g/L）、低蛋白血症（白蛋白＜30g/L）。

重要脏器功能：监测尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）、肝功能（胆红素升高提示肝细胞损伤）、凝血功能（DIC时凝血酶原时间延长）。

（二）局部症状评估

感染部位体征

红、肿：感染局部皮肤发红、肿胀，边界是否清晰（如丹毒边界清晰，蜂窝织炎边界模糊）。

热、痛：局部皮温升高，压痛明显，若出现跳痛提示脓肿形成。

功能障碍：如肢体感染导致活动受限，腹腔感染导致腹胀、腹痛、停止排气排便。

分泌物/渗出液评估

性状：脓性分泌物（金黄色葡萄球菌感染为黄色稠厚脓液，链球菌为稀薄血性脓液）、血性渗出（如气性坏疽时渗液伴恶臭味）、浆液性渗出（早期感染或结核性感染）。

量：记录24小时渗出量，如腹腔引流管每日引流量＞100ml且性状浑浊，提示感染未控制。

（三）实验室与影像学评估

血常规：白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L，中性粒细胞比例＞80%提示细菌感染；血小板＜100×10?/L提示脓毒症进展。

血培养+药敏：高热时（体温＞38.5℃）抽取血培养，明确病原体及敏感抗生素。

影像学检查：B超或CT可定位深部脓肿（如肝脓肿、腹腔脓肿），胸片可诊断肺部感染。

三、外科感染的具体护理措施

（一）环境与基础护理

环境管理

保持病房清洁，空气流通，室温维持在22～24℃，湿度50%～60%；限制探视人数，避免交叉感染。

严格执行消毒隔离制度：特异性感染（如破伤风、气性坏疽）患者需安置在单人隔离病房，医护人员接触患者时穿隔离衣、戴手套，使用后的器械需双层密闭包装并注明“特殊感染”。

基础护理

皮肤护理：保持感染部位周围皮肤清洁干燥，避免摩擦；卧床患者每2小时翻身，预防压疮。

口腔护理：术后禁食或昏迷患者每日2次口腔护理，使用氯己定漱口液，预防口腔定植菌移位。

导管护理：静脉导管、导尿管等留置器械需每日消毒穿刺点，观察有无红肿渗液；非必要时尽早拔除，降低感染风险。

（二）病情观察与监测

感染灶动态观察

观察感染部位红肿范围、皮温变化、疼痛程度：若红肿范围扩大、疼痛加剧，提示感染扩散；若出现波动感，需及时报告医生行脓肿切开引流。

记录分泌物/渗出液的量、色、性状：如气性坏疽患者伤口渗液呈“酱油色”且伴气泡，需立即通知医生处理。

全身病情监测

持续心电监护：监测心率、血压、血氧饱和度，若血压＜90/60mmHg、血氧饱和