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冠心病病人护理计划单

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病，患者常表现为胸痛、心悸、呼吸困难等症状，严重时可引发心肌梗死、心律失常甚至猝死。针对冠心病患者的护理需结合病情动态评估，围绕疼痛管理、活动耐力提升、并发症预防、用药指导及心理支持等核心环节展开，以下从具体护理内容及实施方法详细阐述。

一、病情动态评估与基础护理

1.生命体征与症状监测

每日监测血压、心率、呼吸频率4次（急性期每2小时1次），记录静息状态下及活动后的生命体征变化。重点观察胸痛发作的时间、部位（典型为胸骨后或心前区）、性质（压榨性、紧缩感）、持续时间（通常3-5分钟，超过15分钟需警惕心梗）、诱因（劳累、情绪激动、饱餐）及缓解方式（休息或含服硝酸甘油）。同时关注是否伴随冷汗、恶心、放射痛（左肩、下颌）等症状，若疼痛程度加重、频率增加或含服硝酸甘油无效，立即报告医生。

2.环境与体位管理

保持病房安静，温度22-24℃，湿度50-60%，避免噪音、强光刺激。急性期（胸痛发作后24-48小时）患者需绝对卧床休息，取半卧位（抬高床头15-30°）以减少回心血量，减轻心脏负担；病情稳定后（无胸痛、心率≤100次/分、血压平稳）可逐步调整为自由体位，但避免突然改变体位（如快速坐起），防止直立性低血压。

3.饮食与排便护理

遵循“低盐、低脂、低胆固醇、高纤维”原则，每日盐摄入量＜5g，脂肪供能比＜25%，避免动物内脏、肥肉、油炸食品，优先选择鱼类（尤其是深海鱼，富含Omega-3）、去皮禽肉、豆类。每日摄入新鲜蔬菜400-500g（如菠菜、西兰花）、水果200-350g（如苹果、蓝莓），主食以全谷物（燕麦、糙米）为主，占每日碳水化合物的50%以上。采取少量多餐（每日5-6餐），避免过饱（每餐7分饱），防止胃扩张增加心脏负担。

排便护理中，指导患者养成定时排便习惯（建议晨起或餐后30分钟），避免用力屏气（可诱发心律失常）。若3天未排便，遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖10-15ml/次，每日2次）或开塞露，必要时行低压灌肠。告知患者排便时可张口呼吸以减少腹压升高，家属需在旁陪伴，观察面色、心率变化，若出现头晕、心悸立即停止并平卧。

二、疼痛干预与用药护理

1.疼痛缓解措施

（1）非药物干预：胸痛发作时立即协助患者停止活动，取舒适体位（半卧位或坐位），给予氧气吸入（2-4L/min），持续至症状缓解。指导患者进行放松训练，如缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒，重复5-8次）、渐进性肌肉放松（从脚趾到头部依次收紧-放松各部位肌肉，每次10-15分钟），或播放轻音乐（如古典乐、自然声）转移注意力。

（2）药物干预：遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg（首次含服后若5分钟未缓解，可重复含服，最多3次），用药前测量血压（收缩压＜90mmHg时禁用），用药后监测血压（可能下降10-20mmHg）及心率（可能反射性增快）。观察药物副作用，如头痛（约30%患者出现，可耐受者无需处理；剧烈头痛时遵医嘱予布洛芬200mg口服）、面部潮红、头晕（指导患者平卧，避免站立）。

对于频繁发作或静息状态下胸痛的患者，需使用β受体阻滞剂（如美托洛尔25-50mgbid）或钙通道阻滞剂（如地尔硫?30mgtid），用药期间监测心率（目标静息心率55-60次/分，＜50次/分需停药）及血压（收缩压＜90mmHg时慎用）。

2.长期用药指导

（1）抗血小板药物：阿司匹林100mgqd需餐后服用，观察有无黑便、牙龈出血等出血倾向；氯吡格雷75mgqd需固定时间服用，避免与奥美拉唑等PPI类药物同服（影响疗效）。

（2）调脂药物：他汀类（如阿托伐他汀20mgqn）需晚间服用（胆固醇合成高峰在夜间），定期监测肝功能（用药后1、3、6个月查ALT，若＞3倍正常值需停药）及肌酸激酶（CK＞5倍正常值时警惕肌病）。

（3）ACEI/ARB类：卡托普利12.5mgtid可能引起干咳（发生率约20%，夜间明显），告知患者若无法耐受可换用ARB类（如缬沙坦80mgqd）；用药期间监测血压（避免低血压）及血肌酐（升高＞30%需停药）。

三、活动耐力提升与康复训练

根据心功能分级制定个性化活动计划（采用NYHA分级）：

-Ⅰ级（日常活动无不适）：以维持为主，每日活动30-40分钟，包括散步（4-5km/h）、太极拳（简化24式）、家务劳动（整理衣物、洗碗），避免连续弯腰＞10分钟。

-Ⅱ级（日常活动轻度受限）：活动前进行5分钟热身（踝泵运动、颈部转动），从低强度开始（床边坐起3-5分钟/次，每日3次→室内行走10米/次，每日2次），逐步增加至每次10-15分钟，活动后心率较静息时增加≤20次/分，