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护理十八项核心制度口诀

护理工作重规范，核心制度十八项；

逐条梳理记心上，操作安全有保障。

一、分级护理要明辨，病情自理定标准

分级护理看两点，病情轻重与自理；

一级护理危急险，严密观察每时段；

二级护理稳但弱，每两小时查生活；

三级护理能自理，每日巡视莫忘记；

特级护理最关键，专人守护分秒监；

病情变化及时调，护理措施随症跑；

家属疑问耐心解，分级依据说透彻；

重点标注床头卡，责任到人无差错。

分级护理是基础，根据患者病情严重程度、自理能力分为特级、一级、二级、三级四个级别。特级护理适用于生命体征不稳定、需严密监护的患者，需24小时专人守护；一级护理针对病情危重、需绝对卧床的患者，每小时巡视一次；二级护理对应病情稳定但生活部分自理者，每2小时巡视；三级护理为病情稳定、生活完全自理者，每日巡视2-3次。需动态评估病情变化，及时调整护理级别，并在床头卡、护理记录中明确标注，确保护理措施与患者需求匹配。

二、查对制度如防线，三查八对记周全

操作之前要三查，操作之中查仔细，操作之后再复看；

八对内容要记全，姓名床号与药名，剂量浓度和时间，用法批号与规格；

口头医嘱需复诵，确认无误再执行；

输血更要双人查，血型配型别出差；

摆药之后须核对，标签信息莫偏离；

执行治疗看腕带，姓名年龄别弄错；

查对不是走形式，细节出错悔不及。

查对制度是保障患者安全的关键环节，严格执行“三查八对”：“三查”指操作前、操作中、操作后检查；“八对”包括对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法、批号。需特别注意：口头医嘱仅在抢救时使用，执行者需复诵确认，医生补签后方可执行；输血时需双人核对血型、交叉配血结果、血液质量及患者信息；摆药后需与病历、医嘱再次核对，确认无误方可发放；执行任何治疗前均需核对患者腕带信息，避免因同名同姓等导致错误。

三、值班交接如接力，重点患者莫大意

值班人员要坚守，擅自离岗不可有；

交接之前先巡查，患者情况心中挂；

生命体征要核对，特殊治疗记仔细；

管道在位与通畅，皮肤情况看周详；

情绪变化需关注，家属诉求别遗漏；

交接本上写清楚，签名确认责任明；

危重患者床边交，病情变化当场聊；

白班夜班无缝接，安全接力不脱节。

值班与交接班制度要求护理人员严格遵守值班纪律，不得擅自离岗。交接前需完成本班工作，整理病历、物品；交接时采用“床边交接+书面交接”结合方式，重点交接患者生命体征、病情变化、特殊治疗（如输液、引流、用药）、管道护理（如尿管、胃管、引流管）、皮肤情况（有无压疮、破损）及心理状态。对危重、手术、新入院患者需到床边交接，确认各项护理措施落实情况，双方签字确认后完成交接，确保护理连续性。

四、抢救制度争分秒，流程熟练不慌乱

抢救患者如救火，立即报告莫耽搁；

分工明确效率高，医生护士配合好；

急救物品定位置，数量质量常检查；

药品标签要清晰，失效过期早更替；

除颤监护准备齐，吸痰吸氧随时启；

执行医嘱快准稳，口头医嘱复诵稳；

抢救记录及时写，时间节点别弄错；

患者转归详细记，总结经验促能力。

抢救工作需遵循“快速反应、分工协作”原则。发现患者病情变化需立即呼叫医生，同时启动抢救流程：护士负责维持呼吸道通畅、建立静脉通路、监测生命体征；医生主导诊断与治疗。急救物品需严格执行“五定”（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），确保随时可用。抢救过程中需准确记录患者生命体征、用药时间及剂量、操作步骤，口头医嘱需复诵确认并在6小时内补记。抢救结束后需清理用物、补充药品，总结抢救经验，持续改进流程。

五、病历书写要规范，客观真实又及时

护理记录是凭证，病情变化全反映；

时间准确到分秒，内容连贯无涂改；

主观描述要避免，客观观察是关键；

体温脉搏和血压，数值记录别偏差；

护理措施写具体，执行效果有反馈；

抢救记录及时补，六小时内要完成；

签名清晰不潦草，电子记录密码保；

病历归档要严谨，保存年限按规办。

护理病历是医疗护理过程的真实记录，需遵循“客观、真实、准确、及时、完整”原则。记录内容包括患者主诉、生命体征、护理措施（如给药、翻身、健康指导）及效果评价。需使用规范术语，避免模糊表述（如“患者感觉好转”应改为“患者自述疼痛由7分降至3分”）；记录时间精确到分钟，抢救记录需在6小时内补记完整。电子病历需设置个人登录密码，禁止他人代录；纸质病历需按规定归档保存，住院病历保存30年，门诊病历保存15年。

六、医嘱执行严把关，确认核查再照办

医嘱接收先查看，字迹模糊问周全；

口头医嘱仅抢救，复诵确认再执行；

电脑医嘱双人