新型护理技术实操甲状腺手术护理课件.pptxVIP

新型护理技术实操甲状腺手术护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在手术室的观察窗前，看着主刀医生用超声刀精准分离甲状腺背侧组织，监护仪上患者的心率始终稳定在75次/分左右——这是我上周参与的一台甲状腺癌根治术。近年来，甲状腺疾病发病率逐年攀升，据《中国甲状腺疾病防治指南》统计，我国甲状腺结节检出率已超20%，其中约5%-15%为恶性。面对如此庞大的患者群体，护理工作早已从“术后照护”升级为“全周期精准管理”。

作为甲状腺外科的护理骨干，我深切感受到技术革新对护理模式的推动：从传统的“被动应对并发症”到“术前预康复-术中微创配合-术后快速康复”的全流程管理；从“经验性护理”到“基于循证的个体化干预”。今天这堂课件，我想以一个真实病例为线索，结合我们科室近3年开展的新型护理技术（如ERAS理念、超声引导神经定位、多模式镇痛等），和大家聊聊甲状腺手术护理的“实操密码”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我管过的患者——李女士，45岁，小学教师。她是今年3月入院的，主诉“发现颈前包块3个月，声音嘶哑1周”。门诊超声提示：甲状腺右叶实性结节（TI-RADS5类，大小2.5cm×2.3cm），颈部VI区淋巴结肿大（短径0.8cm）；细针穿刺病理确诊乳头状癌。入院时她状态特别焦虑，拉着我的手说：“护士，我还能站上讲台吗？”

完善术前检查：甲状腺功能正常（TSH1.8mIU/L，FT415.2pmol/L），喉镜提示右侧声带活动稍受限（考虑结节压迫喉返神经）。3月15日在全麻下行“甲状腺右叶切除+峡部切除+右侧中央区淋巴结清扫术”，术中应用纳米碳负显影技术（标记甲状旁腺），超声刀止血，手术时长85分钟，出血量约10ml。术后6小时转回病房，带颈部负压引流管1根（首日引流量45ml），我们为她制定了“ERAS加速康复方案”。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的“基石”。针对李女士，我们从“术前-术中-术后”三个阶段展开了动态评估。

术前评估：首先是生理状态——她BMI22.5（正常），无高血压、糖尿病等基础病，但存在“声音嘶哑”的压迫症状；其次是心理状态：焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），源于对手术风险（失声、留疤）和教师职业的担忧；再者是专科评估：触诊甲状腺右叶结节质硬、活动度差，无吞咽困难或呼吸困难（压迫症状未达Ⅲ度）；最后是预康复准备：她能配合完成“颈部过伸位训练”（每日2次，每次10分钟），但对术后“禁声”要求理解不足。

护理评估术中评估（手术室护士反馈）：患者体位摆放后，肩部垫高15，颈部过伸10（避免脊髓损伤），生命体征平稳（血压120/75mmHg，SpO?99%）；术中使用神经监测仪（IONM），喉返神经电信号始终≥100μV（正常），纳米碳显影清晰显示2枚甲状旁腺（未被误切）；出血量少，未输血。

术后6小时评估：意识清醒，主诉切口“隐痛”（NRS评分3分），颈部无肿胀，引流液淡血性（无活动性出血）；声音稍低哑（与术中牵拉神经有关），饮水无呛咳（喉上神经功能正常）；四肢无麻木（血钙2.2mmol/L，正常）；首次下床活动无头晕（体位性低血压阴性）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

焦虑（与担心手术效果、职业影响有关）——GAD-7评分12分，反复询问“声音能恢复吗？”“疤痕明显吗？”

急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）——NRS评分3分，咳嗽时加重。

有窒息的危险（与术后出血、喉头水肿有关）——手术涉及中央区淋巴结清扫，是出血高危人群。

潜在并发症：低钙血症/神经损伤（与甲状旁腺血供影响、神经牵拉有关）——术中虽保留甲状旁腺，但清扫范围广，存在血供损伤风险。

知识缺乏（特定的）（与术后康复要点、用药指导有关）——对“优甲乐服用时间”“何时恢复发声”认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天目标-个体化措施”，其中融入了多项新型护理技术。

目标1：术后24小时焦虑评分≤7分（轻度）

措施：

精准心理干预：术前用“可视化宣教”（自制动画演示手术过程，重点标注“神经保护技术”），带她参观康复病房，让已出院的教师患者分享经验（“我术后2周就上课了，声音和以前差不多”）；

术中-术后情感连接：手术室护士术前30分钟通过视频连线告知“已进入手术室，设备调试完毕”；术后返回病房时，我握着她的手说：“手术很顺利，神经监测显示没问题，声音会慢慢恢复的。”

目标2：术后48小时疼痛评分≤2分

护理目标与措施措施：

多模式镇痛：术前30分钟口服塞来昔布200mg（超前镇痛）；术后使用氟比洛芬酯静脉滴注（非阿片类），联合切口周围“利