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功能科“危急值”报告管理制度

为切实保障患者医疗安全，规范功能科危急值报告与处理流程，有效降低因检查结果延误报告导致的不良事件风险，结合临床诊疗实际需求与功能科工作特点，制定本管理制度。本制度适用于医院超声科、心电科、内镜诊疗室、肺功能检查室等功能科室，以及接收危急值报告的临床科室、急诊科、重症医学科等相关科室。

一、核心概念界定

本制度所称“危急值”，指功能科检查过程中发现的某项或某组检查结果异常，提示患者可能处于生命危险的临界状态，若不及时干预将直接危及生命或导致严重功能障碍的关键指标。其核心特征为“即时性”与“高危性”，即检查结果需在第一时间反馈至临床，且临床需立即采取针对性救治措施。

二、职责分工与要求

（一）功能科工作人员职责

1.检查操作人员：严格按照设备操作规范完成检查，实时观察检查数据动态变化。发现疑似危急值时，需立即重复核查设备状态（如超声探头频率、心电图导联连接、内镜光源强度等），排除仪器误差；若为动态监测项目（如持续心电监护、内镜下出血观察），需延长观察时间10-15分钟，确认异常结果的稳定性。核查无误后，需在5分钟内将结果同步至本科室二级审核岗位。

2.报告审核人员：负责对检查操作人员提交的危急值进行二次确认，重点核对检查参数（如超声扫查切面、心电图走纸速度、内镜插入深度）、图像质量（如超声伪像识别、心电图干扰波排除、内镜视野清晰度）及结果判读依据（如心包积液量计算、ST段抬高幅度测量、曲张静脉直径评估）。审核通过后，需在3分钟内启动临床通知流程。

3.科室质量管理员：每日抽查本科室危急值报告记录，重点检查“发现-复核-通知-反馈”全流程时间节点是否符合要求（总时长≤15分钟），记录内容是否完整（含患者姓名、住院号、检查项目、危急值具体数值、通知时间、接收人姓名、临床处理措施等），每月汇总分析异常情况，形成质量改进报告。

（二）临床科室职责

1.接收人员：须指定值班医师或护士作为危急值接收责任人（白班为管床医师，夜班为值班医师），确保24小时通讯畅通。接到危急值通知时，需当场复述检查结果（如“患者张三，住院号12345，超声提示心包积液量约200ml伴心脏压塞，是否正确？”），确认无误后记录接收时间及通知人姓名。

2.处理责任人：接收人员需在10分钟内到达患者床旁，结合患者生命体征（如血压、心率、血氧饱和度）、临床症状（如胸痛、呼吸困难、意识状态）及其他辅助检查（如心肌酶、血气分析）完成综合评估，立即启动救治流程（如心包穿刺、电除颤、内镜下止血等），并在处理后30分钟内将具体措施（如“已行心包穿刺引流，引出积液180ml，血压由80/50mmHg升至105/65mmHg”）反馈至功能科。

3.科室负责人：每周检查本科室危急值处理记录，重点关注处理时效性（从接收到采取措施≤10分钟）、措施有效性（如生命体征改善情况）及记录完整性（含处理时间、具体操作、效果评价），对延迟处理或记录缺失案例进行原因分析与责任追溯。

三、危急值项目与判定标准

（一）超声科

1.心血管系统：①心包腔液性暗区≥20mm（成人）或舒张期右心房塌陷、右心室游离壁塌陷（提示心脏压塞）；②主动脉内径≥50mm（升主动脉）或≥40mm（腹主动脉）伴内膜撕裂（考虑主动脉夹层）；③左心室射血分数（LVEF）≤30%伴急性肺水肿（KillipⅢ级以上）。

2.腹部系统：①肝/脾包膜下血肿厚度≥30mm伴包膜连续性中断；②胆囊壁增厚≥7mm伴胆囊周围积液（考虑坏疽性胆囊炎）；③胎盘与子宫壁间液性暗区面积≥50%胎盘面积（胎盘早剥）。

3.产科：①胎儿心率持续＜100次/分或＞180次/分（持续5分钟以上）；②羊水最大深度＜20mm且羊水指数（AFI）＜50mm（严重羊水过少）。

（二）心电科

1.常规心电图：①室性心动过速（频率＞130次/分，持续＞30秒）；②心室颤动/扑动；③急性ST段抬高（V1-V3导联≥0.3mV，其他导联≥0.1mV）或新发左束支传导阻滞（提示急性心肌梗死）；④二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞（心室率＜40次/分）。

2.动态心电图：①24小时总心搏数＜5万次（平均心率＜35次/分）；②最长RR间期≥3.0秒（清醒状态）或≥3.5秒（睡眠状态）。

（三）内镜诊疗室

1.上消化道内镜：①食管/胃底静脉重度曲张（直径≥5mm）伴红色征（樱桃红斑点、血泡样改变）；②胃/十二指肠溃疡基底可见裸露血管或活动性喷血（ForrestⅠa级出血）；③食管异物嵌顿（如尖锐异物穿透黏膜层）。

2.下消化道内镜：①结直肠肿瘤性病变表面溃疡直径≥20mm伴活动性渗血；②肠腔狭窄（内镜通过困难）伴近端肠管扩张（直径≥70mm，提示完全性