抢救新入院危重病人演练脚本教案.docxVIP

抢救新入院危重病人演练脚本教案

适用主体：某三级甲等综合医院（核定床位1200张，年急诊量28万人次，ICU床位32张，国家级胸痛中心、卒中中心、创伤中心全覆盖）

应对事件类型：新入院危重病人突发心跳呼吸骤停（IHCA）并继发多系统功能衰竭（MODS）的院内抢救失败风险

一、风险评估

1.诱因矩阵

1.1直接诱因

A.隐匿性脓毒症：急诊滞留90min未使用抗生素，SOFA≥2仍入住普通病房。

B.转运意外：平车未配备便携式监护+除颤，电梯等待5min。

C.信息断层：院前120与院内急诊交接单缺失“既往胺碘酮过敏”记录。

D.设备失效：除颤电极过期，电池电量50%，中心负压0.02MPa。

E.人力缺口：夜班急诊内外科共线值班，抢救室同时≥3例危重。

1.2系统诱因

F.电子病历宕机：近12个月发生3次30min的HIS断网。

G.血库告急：O型Rh阴性红细胞5U，紧急备血电话占线。

H.后勤延迟：急救药品“肾上腺素”二级库补货周期48h。

2.发生等级（采用ISO310005×5矩阵，发生概率P×后果C）

P4（很可能，近1年已发生≥2次）×C5（灾难性，死亡1例且引发重大舆情）=风险值20，判定为“极高风险”，需立即启动本应急预案并纳入医院年度重大风险清单，由院长直接督办。

二、职责分工（到人到岗，实行“ABCDE”五岗制，每岗设主责、备岗、监督）

A岗现场指挥：急诊科主任（主责）、急诊科副主任（备岗）、医务部主任（监督）。

B岗气道管理：麻醉科值班主治（主责）、ICU值班医师（备岗）、护理部质控专干（监督）。

C岗循环管理：心内科值班主治（主责）、急诊住院总（备岗）、心血管外科主任（监督）。

D岗药品/血液/检验：药学部急诊药房班长（主责）、输血科值班技师（备岗）、检验科副主任（监督）。

E岗信息/后勤/家属：信息中心主任（主责）、后勤保障部值班经理（备岗）、医患关系办主任（监督）。

三、分阶段处置流程

阶段0预警触发（T0）

触发条件：急诊分诊系统MEWS≥5或院前120提前预警“成人猝死综合征”。

责任人：分诊护士（工号E202401）。

操作步骤：

0.1一键启动“蓝色代码”广播，全院119部对讲机同时播报“蓝色代码+地点+ETA”。

0.2电子大屏弹窗推送，自动冻结电梯1部（编号E07）至1F急诊专用。

0.3短信平台群发至AE岗主责人，30秒未读即自动拨号。

资源清单：分诊台设“蓝色代码”红色按钮1个、对讲机1部、充电宝1个。

阶段103min现场稳控

责任人：A岗主责。

操作步骤：

1.1快速评估：遵循CABCDE，C（控制出血+循环优先）放在首位。

1.2空间管理：拉红色隔离带，半径3m内限≤8人，设“家属止步”提示。

1.3设备点检：B岗完成“气道车”清单扫码，C岗完成“除颤仪”自检打印小票贴于病历。

资源清单：

气道车：一次性喉镜叶片3套、7.08.0气管导管各2根、便携式可视喉镜1套、ETCO2监测模块。

除颤仪：ZOLLXSeries1台、电极2套、导电糊1支、备用电池1块。

药品：肾上腺素1mg×10支、胺碘酮150mg×2支、10%葡萄糖酸钙1g×2支、碳酸氢钠250ml×1瓶。

阶段238min高级生命支持（ACLS）

责任人：B岗主责+C岗主责并行。

操作步骤：

2.1气道：快速诱导插管，采用“1+1”药物方案：丙泊酚1.5mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg；B岗主责操作，备岗记录药时。

2.2循环：200J双相波除颤1次，未复律立即胸外按压，机械压胸机（LUCAS3）2min换人。

2.2.1静脉通道：建立3条，右侧颈内14G×1、双侧肘窝16G×2；同步采血送“血气+乳酸+HCY+NTproBNP”。

2.2.2用药节拍：肾上腺素1mg每3min静推，胺碘酮150mg静推10min；记录于电子抢救记录单，自动同步到HIS云端。

资源清单：

LUCAS3胸外按压机1台、一次性按压带1条、背板1块。

超声：床旁SONOSITEEdgeⅡ，配心脏探头+腹部探头，用于快速评估心包填塞/PEA病因。

血液：输血科启动“紧急型O型Rh阳性”2U，5min内出库；若女性育龄期改用O型Rh阴性。

阶段3815min病因可逆化处理

责任人：C岗主责+D岗主责。

操作步骤：

3.14T/4H筛查：

Tensionpneumothorax—床旁超声排