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社保理赔考试题库及答案（核心版）

社保理赔考试题库及答案（核心版）

本题库涵盖养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险五大险种理赔知识，结合《社会保险法》《社会保险经办条例》及最新政策编制，适配社保经办、理赔审核等岗位考试需求。

一、基础法规与概念（单选+判断）

社保理赔的核心法律依据是（）

A.《社会保险法》B.《社会保险经办条例》C.《工伤保险条例》D.以上都是

答案：D。社保理赔需综合遵循《社会保险法》《社会保险经办条例》《工伤保险条例》等法律法规，确保理赔流程合规。

以下哪项不属于社保理赔的基本原则（）

A.依法理赔B.便民及时C.自愿参保D.安全合规

答案：C。自愿参保是社保参保原则，社保理赔核心原则包括依法、便民、及时、安全、合规。

判断：参保人员死亡后，其养老保险个人账户余额会被“充公”，无法继承（）

答案：错误。根据《社会保险法》，参保人员无论在职或领取待遇期间去世，个人账户余额均可依法继承。

社保经办机构审核个人手工报销医疗费用，最长办理时限为（）

A.10个工作日B.20个工作日C.30个工作日D.60个工作日

答案：C。根据《社会保险经办条例》，个人申请医疗费用手工报销，经办机构应自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。

二、各险种理赔要点（多选+问答）

工伤待遇申领需满足的核心条件包括（）

A.已取得《认定工伤决定书》B.经劳动能力鉴定出具《鉴定结论书》C.用人单位已参加工伤保险且正常缴费D.在规定时限内申请

答案：ABCD。工伤待遇申领需同时满足上述条件，未参保的由用人单位全额支付待遇。

简述跨省异地就医直接结算后，能否转回参保地重新报销？说明理由。

答案：不能。根据人社部相关规定，参保人办理异地就医备案并完成直接结算后，此次住院费用不可退费处理并转回原参保地报销，费用已按异地结算政策结清。

三、理赔流程与合规（案例+判断）

案例：职工王某因工受伤，用人单位未在规定时间内申请工伤认定，王某受伤后第8个月自行向社保部门申请，能否受理？说明理由。

答案：可以受理。用人单位未在事故伤害发生之日起30日内申请的，工伤职工或其近亲属、工会组织可在事故伤害发生之日起1年内，直接向统筹地区社保行政部门申请工伤认定。

判断：领取失业保险金期间，个人无需缴纳基本医疗保险费，由失业保险基金代为缴纳（）

答案：正确。根据《社会保险经办条例》，失业人员领取失业保险金期间，其基本医疗保险（含生育保险）费由失业保险基金支付。

四、进阶理赔知识（单选+多选）

职工对劳动能力鉴定结果不满意，可在收到结论后（）内向省级劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定？

A.7日B.15日C.30日D.60日

答案：B。职工对劳动能力鉴定结论不服的，可在收到结论之日起15日内申请再次鉴定，省级鉴定结论为终局结论。

工伤医疗费用手工报销需提供的材料包括（）

A.收费票据、费用清单B.诊断证明、病历资料C.《认定工伤决定书》D.委托代办需提供委托书及代理人身份证

答案：ABCD。工伤医疗费用手工报销需提供上述全部材料，异地就医还需补充转诊证明。

补充说明

各省市社保理赔政策存在地域差异，需结合当地实施细则调整答题，核心以国家法律法规为准；

官方政策可通过人力资源和社会保障部官网、当地人社部门政务平台获取，确保知识同步更新。