新型护理技术实操护理应急预案课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

新型护理技术实操护理应急预案课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着3床的王阿姨终于能自主呼吸，氧饱和度稳稳地停在98%，我摸了摸兜里那张被攥皱的应急预案流程图——那是我们护理团队熬了三个通宵打磨的“保命手册”。这两年，高流量氧疗、智能输液泵、床旁血液净化（CRRT）这些新型护理技术像潮水般涌进临床，它们的确让很多濒危患者重获生机，但也带来了新的挑战：设备报警时手忙脚乱、参数异常时判断失误、突发并发症时应对滞后……

上个月科室的护理质量分析会上，护士长举着一份不良事件报告说：“技术越新，应急预案越要‘老’——老到刻进骨头里，才能在关键时刻‘稳’。”这句话像根针，扎得我后背发烫。今天，我想以去年冬天那例让我至今难忘的ARDS患者为例，和大家聊聊“新型护理技术实操中的应急预案”——不是照本宣科的流程，而是我们在临床摸爬滚打总结出的“活经验”。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个夜班，120送来58岁的李叔。他因“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”转入我们EICU，来时呼吸频率42次/分，血氧饱和度（SpO?）78%（鼻导管吸氧5L/min），动脉血气分析显示：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?52mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）112，符合重度ARDS诊断。

值班医生当机立断：“上高流量鼻导管氧疗（HFNC）！参数先设为流量60L/min，FiO?80%，温湿度37℃。”这是我们科刚引进3个月的新型呼吸支持技术，能提供高流量、恒定氧浓度、加温湿化的气体，理论上比传统氧疗更能改善氧合，减少气管插管率。但当时我心里直打鼓——科里虽做过操作培训，可真正用于重症患者还是头一回，更别说应急预案了。

病例介绍李叔刚戴上鼻导管5分钟，监护仪就“滴——”地发出高分贝报警：SpO?骤降到75%！他的妻子抓着我的白大褂哭：“护士，是不是机器坏了？他会不会……”我一边安抚家属，一边快速检查：管道无打折，湿化罐水位正常，氧源压力6kg/cm2（正常），但患者的鼻翼明显扇动，胸廓起伏剧烈，口唇仍发绀。这时候，应急预案的重要性突然变得无比清晰——技术再先进，没有“备用方案”，就像开车没有刹车。

03护理评估

护理评估面对李叔的突发状况，我们立即启动“新型呼吸支持技术护理评估流程”，从“患者-设备-环境”三个维度展开：

患者评估生理状态：意识呈嗜睡状（GCS评分11分），呼吸浅快（45次/分），三凹征（+），双肺可闻及大量湿啰音；心率135次/分，血压105/68mmHg（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持）；指脉氧（SpO?）75%（HFNC下），血气复查PaO?40mmHg，氧合指数进一步下降至100。

心理状态：李叔虽嗜睡，但右手始终攥着床头栏，指节发白；家属反复询问“会不会插管”“费用高不高”，焦虑评分（GAD-7）15分，属于中重度焦虑。

技术耐受性：鼻导管压迫处皮肤已发红（压疮风险Braden评分12分），患者频繁用左手抓挠面部，提示舒适度下降；呼气末二氧化碳（EtCO?）监测显示58mmHg，存在二氧化碳潴留加重趋势。

设备评估HFNC设备为进口品牌，运行18个月，日常维护记录完整；当前参数：流量60L/min（预设），实际输出流量58L/min（轻微衰减），FiO?80%（实测79%），湿化温度36.5℃（符合37±0.5℃要求）；报警记录显示“流量不足”，但设备自检未提示硬件故障。

环境评估病房氧源压力稳定（6.2kg/cm2），备用氧气瓶（满瓶）置于床旁；负压吸引装置在位，吸痰盘已备（无菌吸痰管、生理盐水）；气管插管车推至床尾3米处，喉镜、导管、可视喉镜均处于备用状态。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，我们梳理出4项优先护理诊断：气体交换受损：与ARDS导致的肺泡萎陷、通气血流比例失调有关（主要依据：PaO?40mmHg，SpO?75%）。潜在并发症：高流量氧疗相关不良事件（低氧血症加重、压力性损伤、二氧化碳潴留）：与设备参数调整不及时、患者耐受性差有关。焦虑（家属）：与患者病情危重、对新型技术认知不足有关（主要依据：家属反复询问、GAD-7评分15分）。舒适度改变：与鼻导管压迫、气道干燥感有关（主要依据：患者抓挠面部、鼻周皮肤发红）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“技术操作-并发症预防-心理支持”三位一体的护理目标，并同步启动应急预案（见表1）。

表1护理目标与应急预案措施对照表

|护理诊断|护理目标|具体措施（含应急预案）|

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