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呼吸衰竭积痰护理措施
一、呼吸衰竭积痰的危害与护理原则
呼吸衰竭患者因呼吸肌乏力、咳嗽反射减弱、气道黏膜纤毛运动障碍等原因，极易出现痰液积聚（简称“积痰”）。积痰不仅会阻塞气道、加重通气/换气功能障碍，还可能引发肺部感染、肺不张甚至窒息，直接威胁患者生命。因此，积痰护理是呼吸衰竭患者临床管理的核心环节之一，需遵循**“早期预防、主动清除、个体化干预”**三大原则：
早期预防：通过环境调控、体位管理减少痰液生成；
主动清除：结合物理、药物、机械手段促进痰液排出；
个体化干预：根据患者年龄、基础疾病（如COPD、神经肌肉疾病）、意识状态调整护理方案。
二、基础护理措施：减少痰液生成与积聚
（一）环境与体位管理
环境湿度控制
保持病房温度22~24℃，相对湿度50%~60%。干燥环境会导致气道黏膜水分流失，痰液黏稠度升高，可通过超声波加湿器或湿化器持续湿化空气（注意每日清洁加湿器，避免细菌滋生）。对气管切开患者，需在气管套管口覆盖无菌湿纱布，每2小时更换1次。
体位引流与翻身拍背
体位引流：根据肺部病变部位选择合适体位，使病变肺叶处于高位，利用重力促进痰液流入大气道。例如：
肺上叶前段病变：患者取仰卧位，床头抬高30°；
肺下叶后基底段病变：患者取俯卧位，腹部垫枕，床尾抬高30°。
引流时间每次15~20分钟，每日2~3次，餐前1小时或餐后2小时进行，避免呕吐。
翻身拍背：每2小时协助患者翻身1次，翻身时配合叩背排痰：手指并拢呈空心掌，从下往上、从外向内轻叩背部（力度以患者不感到疼痛为宜），每次叩击3~5分钟，促进痰液松动。对意识不清或烦躁患者，需专人守护，防止坠床。
（二）水分与营养支持
充足液体摄入
鼓励清醒患者每日饮水1500~2000ml（心肾功能不全者需遵医嘱调整），以稀释痰液。无法经口进食者，通过静脉补液或鼻饲管补充水分，维持每日尿量1000ml以上（尿量是判断水分是否充足的简易指标）。
营养补充
呼吸衰竭患者多伴有高代谢状态，营养不良会加重呼吸肌乏力。需给予高蛋白、高热量、易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等，必要时补充肠内营养制剂（如瑞素、能全力）。对机械通气患者，早期肠内营养可减少肠道菌群移位，降低肺部感染风险。
三、主动排痰护理：物理与药物干预结合
（一）物理排痰法
胸部叩击与振动
胸部叩击：适用于意识清醒、能配合的患者，操作时避开胸骨、脊柱、肾区等部位，每次叩击后指导患者深呼吸并用力咳嗽。
振动排痰仪：对体弱或长期卧床患者，可使用振动排痰仪（频率10~15Hz），通过振动使痰液松动。使用时需在皮肤与仪器间垫毛巾，避免皮肤损伤，每次治疗10~15分钟。
有效咳嗽训练
指导患者掌握**“三步咳嗽法”**：
第一步：深吸气，使胸廓充分扩张；
第二步：屏气3~5秒，使气体在肺内充分分布；
第三步：收缩腹肌，用力咳嗽2~3次，将痰液咳出。
对无力咳嗽者，可协助按压上腹部（咳嗽时按压），增强腹压，提高咳嗽效率。
（二）药物辅助排痰
祛痰药物应用
根据痰液黏稠度选择药物：
黏液溶解剂：如乙酰半胱氨酸，通过分解痰液中的黏蛋白降低黏稠度，可雾化吸入（每次3ml，每日2次）或口服（每次0.6g，每日3次）；
黏液促动剂：如氨溴索，促进气道黏膜纤毛运动，加速痰液排出，静脉滴注每次30mg，每日2次；
中药祛痰剂：如鲜竹沥口服液（每次10ml，每日3次），适用于痰热咳嗽者。
用药期间需观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道反应，及时调整剂量。
气道湿化与雾化吸入
持续气道湿化：对机械通气患者，通过呼吸机管路的加热湿化器（温度37℃左右）湿化吸入气体，使气道分泌物湿度维持在44mg/L，避免痰液结痂。每日更换湿化器内蒸馏水，防止细菌污染。
雾化吸入：常用药物包括生理盐水（湿化气道）、沙丁胺醇（扩张支气管）、布地奈德（减轻气道炎症）。雾化时患者取半坐卧位，雾化器口含嘴需每日消毒，每次雾化时间15~20分钟，雾化后及时漱口（防止口腔真菌感染），并协助患者拍背排痰。
三、特殊人群积痰护理：气管插管/切开患者的重点干预
（一）气管插管患者的护理
气囊管理
气管插管气囊需保持适当压力（25~30cmH?O），每4小时监测1次气囊压力（使用气囊压力监测仪）。压力过高易导致气道黏膜缺血坏死，过低则会引起口咽部分泌物漏入气道，加重积痰。放气前需吸净口咽部痰液，避免痰液流入下呼吸道。
吸痰操作规范
吸痰时机：当患者出现咳嗽、气道压力升高（机械通气者）、血氧饱和度（SpO?）下降（90%）或听诊闻及痰鸣音时，及时吸痰（避免盲目频繁吸痰，以免损伤气道黏膜）。
操作步骤：
准备无菌吸痰管（直径为气管插管内径的1/2~2/3）、负压吸引装置（负压调至80~120mmHg）；
吸痰前给予100%纯氧2分钟，提高患者氧储备；
戴无菌手套，将吸痰管轻轻插入气管插管至遇到阻力后退回
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