血栓与止血检验及其临床应用.pptVIP

血栓与止血检验

及其临床应用;当前，有关凝血、抗凝及纤维蛋白溶解（简称纤溶）的检测，在临床实验室越来越普遍，这是因为在临床医学中，无论是出血性疾病（如凝血因子的先天或获得性缺陷、DIC）等或血栓性疾病（如心肌梗塞、中风、深静脉血栓）以及各种原发或继发纤溶的诊断及疗效观察，都离不开实验室检查。而目前内、外各科广泛采用的抗凝疗法和溶栓疗法，以及心脏外科、微血管手术等，更离不开可靠的实验室监控。

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止血、凝血及纤溶机制

凝血标本的收集及注意事项

常用检验项目

弥散性血管内凝血（DIC）

抗凝血和溶血栓治疗实验监测

卫生部关于出、凝血时间测定操作规程

通知（摘要）

常用检验项目组合

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（一）、正常止血机制

正常止血功能是维持生命所必需的生理功能，其过程极为复杂，它包括血管收缩、血小板凝聚成白色血栓和形成纤维蛋白凝块三个基本要素。整个止血过程大致可分为四期：第一期为血管期；第二期为血小板期；第三期为血液凝固期；第四期为血栓动力学变化期。

血管损伤后同时触发这些过程。它们之间相互关联而交织，不能截然分开，各因素的作用及相互关系见下图1。

;血管壁损伤;（二）、正常凝血过程

凝血是一个复杂的逐步扩大的连锁反应过程。

“瀑布”学说分为三个阶段：

★第一阶段：凝血活酶的形成；

★第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶；

★第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白。

;;血凝系统纤溶系统

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凝血系统与纤溶系统的动态平衡;;标本采集：

【器材】硅化玻璃或塑料注射器、高质量塑料或聚乙烯试管、

21G1.5或20G1.5号针头等。

【抗凝剂】109mmol/L柠檬酸钠溶液（与血液按1：9比例混匀）;常用检验项目

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⒈凝??酶原时间（PT）：

反映血浆中凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ水平的试验，是外源性凝血系统的筛选试验。

【参考值】：12±1秒

【临床意义】

⑴PT延长：超过正常对照3秒以上或凝血酶原比值超过正常范围

①先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏。

②获得性凝血因子缺乏如DIC、原发性纤溶亢进、肝病

的阻塞性黄疸和VitK缺乏及血循环中抗凝物质增多。

⑵PT缩短①先天性Ⅴ因子增多

②DIC早期（高凝状态）

③口服避孕药，其他血栓前状态及血栓性疾病（凝血因子

和PLT）均增多。

⑶口服抗凝药的监护;PT检查结果报告方式：

①直接报告时间（s）（12±1秒）

②凝血酶原时间活动度（%）：即先以不同稀释度的血浆制成标准曲线然后从曲线上读取。（80-100%）

③凝血酶原时间比值（PTR）：即病人的PT除以正常参比血浆的PT所得的比值。

;INR即国际标准化比率。（在0.8-1.5之间）

大部分自动化血凝仪可根据所测得的PTR和凝血活酶试剂的ISI（组织凝血活酶的国际敏感指数）自动算出INR。

.INR局限性：

＊INR不适用于口服抗凝药初期的病人血浆

＊INR不适用于肝病凝血因子缺陷病人的血浆

＊INR不适用于非抗凝治疗而PT延长病人的血浆

;⒉活化部分凝血活酶时间（APTT）：