股骨粗隆间骨折中医护理查房.docxVIP

股骨粗隆间骨折中医护理查房

病例汇报

患者张某某，女，72岁，退休教师，于2024年3月12日10:00由急诊轮椅推入病房。主诉：“左髋部疼痛伴活动受限3天”。现病史：患者3天前在家中如厕时不慎滑倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，无昏迷、呕吐，无下肢麻木及二便失禁。家属立即送至外院就诊，X线示“左股骨粗隆间骨折（Evans分型Ⅱ型）”，因患者合并高血压病（2级，高危）、2型糖尿病，外院建议转上级医院进一步治疗。今日患者由家属陪同至我院，门诊以“左股骨粗隆间骨折”收入我科。自发病以来，患者精神紧张，睡眠差，纳食减少，大便2日未行，小便正常。

既往史：高血压病史10年，规律服用“苯磺酸氨氯地平片5mgqd”，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍片0.5gtid”，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时血糖8-9mmol/L；否认冠心病、脑血管病史，无药物过敏史。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP145/92mmHg，SpO?98%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，被动体位。左髋部肿胀明显，局部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢外旋约45°，短缩约2cm，左髋关节活动受限，未及骨擦感；双下肢皮肤温度正常，足背动脉搏动可及，肢端感觉无异常。舌质暗红，苔薄白，脉弦涩。

辅助检查：外院X线（2024-03-10）：左股骨粗隆间可见斜行骨折线，断端移位，小粗隆受累，大粗隆形态完整。我院血常规：WBC8.2×10?/L，NEUT%68%，Hb120g/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，D-二聚体0.5mg/L；空腹血糖6.8mmol/L；心电图：窦性心律，大致正常；下肢静脉超声：双下肢深静脉未见血栓。

治疗经过：入院后予左下肢皮牵引（重量3kg）制动，监测血压、血糖；中药予桃红四物汤加减（桃仁10g、红花6g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、熟地黄15g、延胡索12g、鸡血藤15g、枳壳10g），每日1剂，分2次温服；指导踝泵运动及股四头肌等长收缩训练。目前患者疼痛较前缓解（VAS评分由入院时7分降至5分），左髋部肿胀未明显消退，睡眠仍差，大便未解。

护理评估

1.生理评估：

-疼痛：左髋部持续性胀痛，活动时加重，VAS评分5分，夜间静息状态下3-4分，影响睡眠。

-活动能力：左下肢因牵引制动，仅能床上平移，翻身需协助，ADL评分（Barthel指数）35分（进食5分、穿衣0分、如厕0分、床椅转移5分、行走0分、上下楼梯0分、修饰0分、洗澡0分、大便控制5分、小便控制5分）。

-肿胀：左髋部周径（以髌骨上缘15cm为测量点）较右侧增粗3cm，皮肤张力高，无发红、水疱。

-二便：大便2日未行，质干，无便意；小便正常，无尿频、尿急。

-基础疾病：血压145/92mmHg（偏高），空腹血糖6.8mmol/L（临界值），需警惕血糖、血压波动影响骨折愈合。

2.心理社会评估：

-患者文化程度较高，对疾病认知不足，担心手术风险及术后能否恢复行走功能，反复询问“会不会残疾”“多久能走路”，情绪焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。

-家庭支持：配偶已故，与女儿同住，女儿工作繁忙，白天由护工照护，夜间女儿陪伴，经济状况良好，无治疗费用顾虑。

中医辨证分析

患者老年女性，跌扑外伤致左髋部受损，气血运行受阻，“气伤痛，形伤肿”，故见局部疼痛、肿胀；瘀血内阻，气机不畅，故舌质暗红、脉弦涩；外伤后情志不舒，肝失疏泄，影响脾胃运化，故纳食减少、大便秘结；年老体衰，肝肾不足，筋骨失养，是骨折发生的内在基础。综上，辨证属“气滞血瘀证”，病位在筋骨，涉及肝、脾、肾三脏，以实证为主，兼见本虚。

护理措施（分阶段实施，重点突出中医特色）

一、气滞血瘀期（入院1-2周）

目标：活血散瘀、消肿止痛，预防并发症，改善焦虑情绪。

1.中医特色护理

-中药外敷：选用自拟“消肿止痛散”（桃仁、红花、当归、川芎、乳香、没药、土鳖虫按2:1:2:1:1:1:1比例研末），加蜂蜜、陈醋调至糊状，外敷左髋部肿胀处，覆盖无菌纱布，每日1次，每次4-6小时。操作前清洁皮肤，观察局部有无红疹、瘙痒（预防接触性皮炎）；外敷后用弹力绷带适度加压，增强药物渗透。

-穴位贴敷：取患侧足三里（健脾和胃）、三阴交（调补肝肾）、太冲（疏肝理气），贴敷活血化瘀贴（含川芎、延胡索提取物），每日更换1次，每次6-8小时。通过穴位刺激促进气血运行，缓解疼痛，改善胃肠功能。

-艾灸疗法：选取阿是穴（局部压痛点）、关元（培元固本