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经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识(2025版)

经鼻高流量吸氧（High-FlowNasalCannula，HFNC）作为一种通过鼻导管提供高流量（通常10-70L/min）、可控氧浓度（21%-100%）及恒温湿化气体的呼吸支持技术，近年来在麻醉气道管理中展现出独特优势。五官科手术因涉及头面部解剖（如鼻腔、咽喉、口腔），常存在气道操作与手术区域重叠、术后气道水肿风险高、患者合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）比例高等特点，传统氧疗或面罩通气在维持氧合、改善通气效率及患者舒适度方面存在局限性。为规范HFNC在五官科麻醉气道管理中的应用，结合国内外最新研究证据及临床实践经验，形成本专家共识。

一、应用基础与优势

HFNC的核心机制包括：①高流量气体形成的“冲洗效应”减少解剖死腔，提高肺泡有效通气量；②鼻导管末端正压（约1-7cmH?O）产生类似持续气道正压（CPAP）的作用，维持上气道开放；③恒温（34-37℃）、高湿化（44mgH?O/L）气体保护气道黏膜，减少干燥刺激及分泌物黏稠；④避免面罩压迫，改善患者耐受性。在五官科麻醉中，其优势体现在：术前改善慢性缺氧患者氧储备，降低预氧合时间；术中为喉显微、鼻内镜等需暴露精细术野的操作提供无干扰的气道支持；术后减轻拔管后气道水肿、预防低氧血症及再插管风险；对OSAHS患者可辅助维持上气道通畅，降低呼吸事件发生率。

二、应用指征与禁忌证

（一）适用场景

1.术前管理：①合并OSAHS、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肥胖低通气综合征（OHS）的患者，术前通过HFNC改善夜间低氧，优化围术期氧储备；②鼻腔/咽喉部占位性病变（如息肉、肿瘤）导致轻中度气道狭窄（吸气性喘鸣≤Ⅱ度）患者，作为术前过渡性氧疗；③预计困难气道（Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级、甲颏距离＜6.5cm）患者的预氧合，HFNC预氧合时间可缩短至3分钟（传统面罩需3-5分钟），且去氮氧储备更充分。

2.术中管理：①喉显微手术、支撑喉镜手术等需暴露声门的操作，HFNC可经单侧鼻孔置入（对侧鼻孔或口部开放），避免面罩遮挡术野；②鼻内镜手术中，HFNC经口置入（需调整鼻导管长度至咽后壁），维持氧合同时减少鼻腔填塞对通气的影响；③气管插管后拔管前的过渡（如长时间手术结束前30分钟），提前评估患者自主呼吸能力。

3.术后管理：①拔管后高危患者（年龄＞65岁、BMI＞30kg/m2、手术时间＞3小时、术区涉及咽喉/会厌）的序贯氧疗，降低低氧血症发生率（研究显示可使SpO2＜90%的时间减少60%）；②轻度喉水肿（无明显呼吸困难，仅SpO2下降）的早期干预，通过正压支撑减轻黏膜肿胀；③ICU转运或PACU观察期间的氧疗支持，尤其适用于不耐受面罩的患者。

（二）禁忌证

1.绝对禁忌：①完全性上气道梗阻（如急性会厌炎、双侧声带固定）；②无法配合的患者（如严重躁动、意识障碍未控制）；③大量活动性鼻出血（HFNC气流可能加重出血）。

2.相对禁忌：①单侧鼻腔完全阻塞（需评估对侧鼻腔能否耐受高流量）；②严重鼻腔解剖异常（如严重鼻中隔偏曲、鼻息肉阻塞）；③未控制的胃食管反流（高流量可能增加胃胀气风险）。

三、操作规范与参数设置

（一）设备与耗材选择

推荐使用具备流量调节（0-70L/min）、氧浓度调节（21%-100%）、湿化温度控制（30-37℃）功能的专用HFNC设备。鼻导管需选择与患者年龄匹配的型号：成人常用内径4-6mm（对应鼻腔直径的70%-80%），儿童根据体重选择（如10kg以下用内径2mm，10-20kg用3mm，＞20kg用4mm）。湿化液建议使用无菌蒸馏水，避免含添加剂液体刺激气道。

（二）操作流程

1.术前评估：①鼻腔检查：通过前鼻镜或鼻内镜评估鼻腔通畅度、黏膜状态（有无充血、糜烂），测量鼻孔直径以选择合适鼻导管；②呼吸功能评估：监测基础SpO2、呼吸频率（RR）、血气分析（重点关注PaO2/FiO2、PaCO2）；③合并症评估：记录OSAHS严重程度（AHI）、COPD分级（GOLD）等。

2.参数初始化：①流量：成人初始30-40L/min（肥胖/OSAHS患者可增至50L/min），儿童2-4L/kg/min（最大不超过40L/min）；②氧浓度（FiO2）：根据基础SpO2设置，目标SpO2维持92%-95%（COPD患者目标90%-93%）；③湿化温度：初始34-35℃，根据患者反馈调整（敏感者可降至32℃，但不低于30℃）。

3.连接与固定：鼻导管尖端置入深度为鼻翼至耳垂距离的2/3（约7-9cm），避免过深刺激咽后壁引起咳嗽。使用医用胶布或头带固定，确保导管稳定且无过度压迫鼻腔。

4.参数滴定：连接后5分钟内监测SpO2、RR、PetCO2（经鼻或经口采样