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2026年科室护理质控工作计划

2026年科室护理质控工作将围绕“精准化管理、同质化提升、安全化护航”主线，以国家卫生健康委《医院护理质量安全管理规范》为指导，结合科室年度发展目标与患者需求，聚焦核心指标改进、高风险环节管控、全流程质量闭环三大方向，系统性构建“标准-执行-监控-改进”一体化质控体系，切实提升护理服务质量与患者安全水平。具体计划如下：

一、深化质量标准体系建设，夯实质控基础

以“动态适配、专科特色、可操作性”为原则，全面修订科室护理质量评价标准。首先，对照2025年国家最新版《护理质量评价指标（试行）》，梳理现有标准与新版指标的差异点，重点完善危重症护理、围手术期护理、用药安全、患者安全目标相关标准。例如，将“非计划拔管率”细化为“气管插管、中心静脉导管、导尿管”等不同管路的专项评价标准，明确评估频次（每4小时动态评估）、固定方法（使用专用固定贴+二次加固）、交接班重点（记录管路深度、固定状态、周围皮肤情况）；将“压疮风险评估”从Braden量表单一工具扩展为结合Waterlow量表的动态评估体系，针对神经外科、骨科等高风险科室增加“局部皮肤温度监测”等辅助指标。

其次，分层次制定质控细则。针对N0级（新入职1年内）护士，重点强化基础护理操作规范（如静脉穿刺、无菌技术、生命体征测量）、核心制度落实（查对制度、交接班制度）；N1-N2级（工作1-5年）护士侧重专科护理能力（如糖尿病患者胰岛素注射指导、PICC导管维护）、应急处置（过敏性休克抢救、心肺复苏）；N3级及以上（工作5年以上）护士聚焦危重症管理（如机械通气患者气道护理、多器官功能衰竭患者病情观察）、护理文书质量（客观记录、逻辑连贯、术语规范）。标准修订过程中组织3轮专题讨论，邀请医生、患者代表参与，确保标准既符合临床实际，又满足患者需求。

二、聚焦高风险环节管控，筑牢安全防线

（一）患者安全目标落实

1.防跌倒/坠床：建立“评估-干预-追踪”闭环管理。使用Morse跌倒评估量表（修订版），入院时、病情变化时、使用高风险药物（如镇静剂、降压药）后30分钟内完成评估，评分≥45分者标记为“高风险”，实施“五防”措施：床头悬挂醒目标识、床栏全拉起、地面防滑垫、夜间留灯、家属陪护宣教（发放图文手册，演示“三步起身法”）。每月统计跌倒事件，分析高发时段（夜间22:00-6:00）、高发人群（老年痴呆、使用利尿剂患者），针对性调整措施，如增加夜间巡视频次（每1小时）、为高风险患者配备智能穿戴设备（自动监测体位变化并预警）。

2.防压疮：推行“皮肤动态管理”模式。入院时使用Braden量表初评，Braden≤18分者纳入重点监控，建立“皮肤档案”，记录皮肤颜色、温度、完整性，每2小时翻身并记录（使用翻身卡），骨隆突处使用泡沫敷料保护。针对脊髓损伤、昏迷等极危重症患者，联合营养科制定高蛋白饮食方案（每日蛋白质摄入量≥1.2g/kg），每3天评估营养状态（检测前白蛋白、转铁蛋白）。每季度组织压疮案例讨论会，分析“难免压疮”与“可避免压疮”的界定，优化上报流程（24小时内通过护理不良事件系统上报，附皮肤照片）。

3.用药安全：构建“三查七对+智能辅助”双保险机制。落实“双人核对”制度（配药时核对、备药后核对、输注前核对），重点关注高警示药品（如胰岛素、化疗药、抗凝药），实行专柜存放、专用登记本记录（包括剂量、用法、患者反应）。引入护理电子系统“用药提醒”功能，当输入高危药品时自动弹出“双人核对确认”弹窗，未确认则无法执行；输液泵连接时自动匹配药品信息（如“氯化钾”需设置限速≤10ml/h），参数不符则报警。每季度汇总用药错误事件，分析类型（剂量错误占42%、药物混淆占28%），针对性开展“高警示药品识别”“输液泵参数设置”专项培训。

（二）围手术期护理质控

针对科室手术量增长（预计2026年较2025年增加15%），重点优化“术前准备-术中配合-术后交接”全流程。术前1日由责任护士完成“手术患者综合评估”（包括心理状态、基础疾病控制、术前准备完成情况），使用“术前准备核查表”逐项确认（禁食禁饮时间、皮肤准备、影像学资料、知情同意书），未完成项标注并跟踪整改。术中与手术室护士采用“SBAR”（现状-背景-评估-建议）模式交接，重点传递患者过敏史、特殊体位需求（如脊柱手术患者需轴线翻身）、术中特殊情况（如出血量、输血情况）。术后返回病房30分钟内完成生命体征、意识状态、伤口敷料、引流管（数量、颜色、量）的交接记录，使用“术后24小时重点观察表”，每2小时记录1次，异常值（如引流液突然增多、血压持续下降）自动触发预警，责任护士需在5分钟内报告医生并采取干预措施。

三、强化全流程质量监控，推动持续改进

（一）质控小组分工与