小儿脾破裂应急预案范文.docxVIP

小儿脾破裂应急预案范文

小儿脾破裂是儿童腹部创伤中最常见的实质性脏器损伤，因儿童脾脏质地脆嫩、包膜菲薄且血供丰富，外伤后易发生破裂出血，若救治不及时可迅速进展为失血性休克甚至死亡。本预案适用于14周岁以下儿童因闭合性腹部外伤（如撞击、坠落、挤压等）或医源性操作（如腹腔镜检查、脾穿刺等）导致的脾破裂救治全过程，涵盖院前急救、院内多学科协作、围手术期管理及康复随访等关键环节，旨在通过规范化流程缩短救治时间、降低并发症发生率、改善预后。

一、院前急救处置规范

1.现场评估与初步处理

急救人员到达现场后需在2分钟内完成以下评估：

（1）创伤史采集：明确致伤原因（如高处坠落高度、撞击物体硬度）、受伤时间、患儿主诉（如腹痛部位、是否放射至左肩）及伤后症状（如呕吐、意识改变）。

（2）生命体征监测：重点观察心率（婴幼儿＞160次/分、学龄前儿童＞140次/分、学龄儿童＞120次/分提示休克早期）、呼吸频率（＞30次/分需警惕代偿性呼吸增快）、血压（收缩压＜年龄×2+70mmHg提示低血压）、血氧饱和度（＜95%需紧急吸氧）及意识状态（嗜睡、烦躁提示灌注不足）。

（3）腹部体征检查：观察腹部是否膨隆、有无瘀斑（如左侧季肋部“Cullen征”提示腹膜后出血）；触诊时动作轻柔，重点检查左上腹压痛、反跳痛及肌紧张程度；叩诊判断移动性浊音（阳性提示腹腔积血＞500ml）。

2.紧急处置措施

（1）体位与制动：立即让患儿取平卧位，双下肢略抬高（15°-20°）以增加回心血量，避免坐位或站立加重出血；用腹带轻加压包扎腹部，禁止用力按压或晃动腹部。

（2）循环支持：建立2条静脉通道（首选上肢大静脉），快速输注等渗晶体液（生理盐水或林格液），初始剂量20ml/kg（10-15分钟内输完），若血压无回升可重复1次；若患儿出现意识模糊、皮肤花斑等重度休克表现，需同时准备输注O型Rh阴性红细胞（10ml/kg）。

（3）呼吸管理：保持气道通畅，清除口腔分泌物；血氧饱和度＜95%时予鼻导管吸氧（1-2L/min），呼吸费力或意识障碍者立即面罩加压给氧（5-8L/min），必要时行气管插管。

（4）转运决策：经初步处理后，若患儿生命体征不稳定（收缩压持续下降、心率＞180次/分）或怀疑合并其他脏器损伤（如肝破裂、肠穿孔），需优先转运至具备儿童外科、重症医学科及输血条件的三级医院；若基层医院距上级医院超过1小时车程，需在转运前联系目标医院启动绿色通道，并持续监测生命体征（每5分钟记录1次）。

二、院内多学科救治流程

1.急诊科快速分诊与评估（0-30分钟）

患儿送达后立即进入创伤急救单元，由急诊医师联合儿科医师完成“ABCDE”评估：

-A（Airway）：确认气道通畅，意识障碍者予气管插管（选择无气囊导管，型号=年龄/4+4mm）；

-B（Breathing）：听诊双肺呼吸音，左侧呼吸音减弱提示血胸或膈肌破裂；

-C（Circulation）：触摸股动脉/颈动脉搏动，持续心电监护，复查血常规（重点关注血红蛋白＜90g/L或较前下降＞20g/L）、凝血功能（PT＞15秒、APTT＞40秒提示凝血异常）及血气分析（乳酸＞4mmol/L提示组织灌注不足）；

-D（Disability）：评估GCS评分（＜8分提示严重脑损伤，需请神经外科会诊）；

-E（Exposure）：充分暴露腹部，标记压痛范围，急查床旁超声（重点观察脾包膜连续性、脾周液性暗区及腹腔游离液体量）。

2.影像与实验室检查（30-60分钟）

（1）超声检查：床旁超声阳性率＞90%，可快速判断脾破裂类型（中央型、被膜下、真性破裂）及腹腔积血量（液性暗区深度＞3cm提示积血＞1000ml）；

（2）CT扫描：血流动力学稳定患儿需行全腹增强CT（层厚1-2mm），采用AAST脾损伤分级标准评估：

-Ⅰ级：被膜下血肿＜10%脾表面积，或实质内血肿＜5cm；

-Ⅱ级：被膜下血肿10%-50%脾表面积，或实质内血肿5-10cm；

-Ⅲ级：被膜下血肿＞50%脾表面积或破裂，或实质内血肿＞10cm；

-Ⅳ级：实质破裂累及脾门或脾段血管；

-Ⅴ级：脾粉碎性破裂或脾蒂断裂。

（3）交叉配血：输血科需在30分钟内完成血型鉴定及交叉配血，备红细胞悬液2-4U（根据体重调整）、新鲜冰冻血浆200-400ml。

3.治疗决策与多学科协作

（1）手术治疗指征（需在60分钟内启动）：

-血流动力学不稳定（经液体复苏后收缩压仍＜年龄×2+70mmHg，或需持续血管活性药物维持）；

-CT提示Ⅳ级或Ⅴ级损伤；

-腹腔穿刺抽出不凝血（＞5ml）；