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流行性感冒诊疗方案(2025)

流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，具有高度传染性，易引发季节性流行或大流行。本方案聚焦流感的病原学特征、流行病学规律、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断、治疗策略及预防措施，覆盖全人群诊疗需求，重点关注儿童、老年人、孕妇及慢性病患者等高危群体，旨在规范临床诊疗行为，降低重症发生率与死亡率。

一、病原学与流行病学特征

流感病毒属正粘病毒科，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。人类流感主要由甲型和乙型病毒引起，其中甲型病毒因HA（血凝素）和NA（神经氨酸酶）抗原易发生变异（抗原漂移或抗原转换），常导致大流行；乙型病毒变异较慢，多引起局部流行或散发；丙型病毒仅引起轻咳等轻微症状；丁型病毒主要感染牛，极少感染人。

流感患者及隐性感染者为主要传染源，发病后1-7天均具有传染性，病初2-3天传染性最强。病毒通过打喷嚏、咳嗽等方式形成的飞沫（直径＞5μm）传播，也可通过接触被病毒污染的物品（如门把手、手机）后触摸口鼻眼等黏膜感染。人群普遍易感，感染后对同型病毒可产生短暂免疫力（6-12个月），但对异型病毒无交叉保护。

我国北方地区流感流行高峰主要在11月至次年2月，南方地区则有冬春和夏季两个流行高峰。近年监测数据显示，甲型H1N1、H3N2亚型及乙型Victoria系、Yamagata系为主要流行株，其中甲型H3N2因变异频率高，易导致重症病例聚集。

二、临床表现

（一）典型流感

潜伏期通常为1-4天（平均2天），起病急骤，主要表现为高热（体温39-40℃）、畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力等全身症状，可伴咽痛、干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状，部分患者出现食欲减退、恶心、呕吐或腹泻（儿童多见）。体检可见结膜充血、咽部充血，肺部听诊多无异常。症状多在3-5天后缓解，全身乏力可持续1-2周。

（二）轻型流感

多见于既往健康的年轻人群或曾接种疫苗者，表现为低热（＜38.5℃）、轻微乏力、鼻塞或咽痛，无明显全身酸痛，病程2-3天自行缓解。

（三）重型/危重型流感

多见于5岁以下儿童（尤其2岁以下）、65岁以上老年人、妊娠中晚期及围产期女性、肥胖（BMI≥30）、慢性基础病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心肾疾病、免疫抑制状态）等高危人群，需高度警惕以下表现：

1.持续高热（＞3天）或体温骤降伴四肢湿冷；

2.呼吸频率增快（成人＞30次/分，儿童＞5岁＞25次/分、1-5岁＞30次/分、＜1岁＞40次/分），出现鼻翼扇动、三凹征或发绀；

3.剧烈咳嗽伴胸痛或咳脓性痰、血痰；

4.意识改变（嗜睡、躁动、抽搐、昏迷）；

5.少尿（成人＜0.5ml/kg/h，儿童＜1ml/kg/h）或急性肾功能损伤；

6.心肌酶升高、心电图异常（如ST-T改变、心律失常）或心力衰竭表现；

7.原有基础病（如糖尿病）明显加重（如酮症酸中毒）。

（四）肺外并发症

1.流感病毒性肺炎：多在发病3-5天内出现，表现为持续高热、剧烈咳嗽、呼吸困难，肺部可闻及湿啰音，胸部影像学显示双肺弥漫性磨玻璃影或实变影，易进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

2.神经系统并发症：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病（儿童多见），表现为抽搐、意识障碍、颅内压增高（如剧烈头痛、呕吐），脑脊液检查可见蛋白轻度升高，细胞数正常或轻度增多。

3.心脏损害：可出现心肌炎、心包炎，表现为心悸、胸痛、心电图ST段抬高或房室传导阻滞，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高。

4.横纹肌溶解：罕见但危及生命，表现为肌肉疼痛、肌无力、茶色尿，血肌酸激酶（CK）＞1000U/L，可继发急性肾损伤。

三、辅助检查

（一）实验室检查

1.血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数可降低；重症患者可见血小板减少（＜100×10?/L）。

2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）轻度升高（＜100mg/L），降钙素原（PCT）多正常（＜0.5ng/ml）；合并细菌感染时CRP、PCT显著升高。

3.生化检查：肝酶（ALT、AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）可升高；重症患者可见乳酸升高（＞2mmol/L）、血气分析提示低氧血症（PaO?＜60mmHg）或代谢性酸中毒。

（二）病原学检测

1.抗原检测：胶体金法或免疫荧光法检测鼻/咽拭子流感病毒抗原，操作简便（15-30分钟出结果），敏感性约50%-70%，阴性结果不能排除流感，需结合临床判断。

2.核酸检测：实时荧光定量PCR检测鼻/咽拭子、痰液或下呼吸道分泌物中流感病毒RNA，敏感性＞90%，可区分型别及亚型，为