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临床诊疗指南和临床技术操作规范目录

第一部分临床诊疗指南

第一章内科疾病诊疗指南

第一节心血管系统疾病

一、原发性高血压

1.诊断标准：诊室血压≥140/90mmHg（非同日3次测量），结合动态血压监测（24小时平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg）及家庭自测血压≥135/85mmHg。

2.危险分层：根据血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/110mmHg）、合并危险因素（年龄、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐升高、微量白蛋白尿）及临床并发症（脑卒中、心肌梗死、慢性肾病、视网膜病变）分为低危、中危、高危、极高危。

3.治疗目标：一般患者140/90mmHg，糖尿病/慢性肾病/冠心病患者130/80mmHg，老年患者（≥65岁）150/90mmHg（可耐受时140/90mmHg）。

4.治疗原则：

-生活方式干预：限盐（5g/日）、减重（BMI24kg/m2）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、戒烟限酒、增加钾摄入（新鲜蔬果）。

-药物治疗：首选长效制剂，单药控制不佳时联合用药。推荐5类核心药物：

?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如贝那普利）：适用于合并糖尿病、慢性肾病患者，禁忌证为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症。

?血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，如氯沙坦）：替代ACEI用于不能耐受干咳者。

?钙通道阻滞剂（CCB，如氨氯地平）：适用于老年、单纯收缩期高血压患者。

?利尿剂（如氢氯噻嗪）：小剂量（≤25mg/日）用于容量型高血压。

?β受体阻滞剂（如美托洛尔）：适用于合并快速性心律失常、心绞痛患者，慎用于哮喘、COPD患者。

-特殊类型处理：妊娠期高血压首选拉贝洛尔、甲基多巴；肾性高血压需控制蛋白尿（ACEI/ARB为首选）；白大衣高血压需加强家庭血压监测。

5.随访管理：初始治疗后2-4周随访调整剂量，血压达标后每3个月随访1次，每年评估靶器官损害。

二、冠状动脉粥样硬化性心脏病

1.稳定性心绞痛

-诊断：典型胸痛（胸骨后压榨感，劳力或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油缓解）+静息心电图（ST-T改变）+运动负荷试验（阳性）或冠状动脉CTA/造影（管腔狭窄≥50%）。

-治疗：

?抗血小板：阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日）双联治疗（ACS后12个月），稳定期单药维持。

?调脂：LDL-C目标值1.8mmol/L（极高危）或2.6mmol/L（高危），首选他汀类（如阿托伐他汀20mg/日），必要时联合依折麦布。

?改善心肌缺血：β受体阻滞剂（目标心率55-60次/分）、硝酸酯类（长效制剂如单硝酸异山梨酯）、CCB（地尔硫?用于β受体阻滞剂禁忌者）。

-血运重建：药物控制不佳或高危患者（左主干/前降支近段狭窄≥50%）行PCI或CABG。

2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）

-诊断：持续性胸痛30分钟+心电图ST段弓背向上抬高（2个相邻导联≥1mm）+心肌损伤标志物（cTnI/cTnT、CK-MB）升高。

-再灌注治疗：

?溶栓：发病≤12小时、无禁忌证（脑出血史、活动性出血、血压180/110mmHg）时，首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA，如阿替普酶90分钟内静脉给药）。

?急诊PCI：门球时间≤90分钟，直接开通梗死相关动脉，必要时植入药物洗脱支架。

-并发症处理：心源性休克（IABP支持+血管活性药物）、心律失常（室颤立即电除颤，房室传导阻滞植入临时起搏器）、心力衰竭（利尿剂+ACEI+β受体阻滞剂）。

第二节内分泌系统疾病

一、2型糖尿病

1.诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型症状：多饮、多食、多尿、体重下降）。

2.综合管理目标：

-血糖：HbA1c7.0%（年轻、无并发症者6.5%；老年、预期寿命短者8.0%）；空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小时10.0mmol/L。

-血压：130/80mmHg（合并肾病或视网膜病变时125/75mmHg）。

-血脂：LDL-C2.6mmol/L（合并动脉粥样硬化性