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临床诊疗指南及操作规范

2型糖尿病是由于胰岛素分泌相对不足或胰岛素抵抗导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，可累及全身多器官系统，是心脑血管疾病、慢性肾病、视网膜病变及周围神经病变的重要危险因素。本规范适用于18岁及以上成人2型糖尿病的诊断、评估、治疗及长期管理，涵盖初诊患者、已确诊患者及合并急慢性并发症的临床场景，旨在通过标准化流程改善血糖控制、降低并发症风险、提高患者生活质量。

一、流行病学与病理生理特征

全球2型糖尿病患病率呈持续上升趋势，2023年国际糖尿病联盟（IDF）数据显示，全球成人糖尿病患者约5.37亿，其中90%以上为2型糖尿病。我国最新流行病学调查（2021年）显示，18岁以上人群糖尿病患病率为11.2%，且存在显著的城乡差异与老龄化特征。

病理生理机制主要涉及胰岛素抵抗与β细胞功能衰退的动态进展。胰岛素抵抗表现为肝脏、肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性下降，肝脏葡萄糖输出增加，肌肉摄取葡萄糖减少，脂肪分解增强导致游离脂肪酸升高，进一步加剧胰岛素抵抗。β细胞功能衰退初期通过代偿性分泌增加维持血糖稳定，但长期高糖毒性、脂毒性及炎症因子（如TNF-α、IL-6）作用下，β细胞逐渐出现凋亡或功能失代偿，最终导致血糖失控。遗传易感性（如TCF7L2、PPARG基因多态性）与环境因素（肥胖、体力活动不足、高糖高脂饮食）共同参与疾病发生发展。

二、临床表现与诊断标准

（一）临床表现

典型症状为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），但约50%患者早期无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血糖异常。常见伴随症状包括皮肤瘙痒（尤其外阴部）、视力模糊（晶状体渗透压改变）、手足麻木或刺痛（周围神经病变）、伤口愈合延迟等。部分患者以并发症为首发表现，如冠心病、脑梗死、糖尿病肾病（水肿、蛋白尿）或糖尿病视网膜病变（视力下降）。

（二）诊断标准

采用世界卫生组织（WHO）2019年修订标准，符合以下任意一项可诊断（需排除应激状态如感染、创伤等引起的暂时性高血糖）：

1.空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定义为至少8小时未进食热量）；

2.75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；

3.随机血糖（任意时间点）≥11.1mmol/L且伴有典型糖尿病症状；

4.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法，且无贫血、血红蛋白病等影响HbA1c准确性的疾病）。

（三）分型鉴别

需与1型糖尿病、特殊类型糖尿病（如MODY、胰腺疾病相关糖尿病）及妊娠糖尿病鉴别。2型糖尿病多见于超重/肥胖人群（BMI≥24kg/m2），起病缓慢，早期多无酮症倾向，C肽水平正常或升高，谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）等自身抗体阴性。

三、综合评估与分层管理

（一）代谢控制评估

初诊及随访时需完善以下指标：

-血糖：空腹、餐后2小时血糖（反映即刻代谢状态）；

-HbA1c：反映近2-3个月平均血糖水平，建议每3个月检测1次，控制达标后每6个月检测1次；

-血脂：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），重点关注LDL-C（目标值2.6mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者1.8mmol/L）；

-血压：合并高血压者目标130/80mmHg（老年患者可放宽至140/90mmHg）；

-体重与腰围：BMI目标18.5-23.9kg/m2，男性腰围90cm，女性85cm。

（二）并发症评估

1.微血管并发症：

-糖尿病肾病：检测尿白蛋白/肌酐比值（UACR）（首选清晨随机尿）及估算肾小球滤过率（eGFR）。UACR≥30mg/g为微量白蛋白尿，≥300mg/g为大量白蛋白尿；eGFR60ml/min/1.73m2提示肾功能不全。

-糖尿病视网膜病变：首次确诊后应进行眼底检查（推荐散瞳后眼底照相或眼底镜检查），无病变者每1-2年复查，轻度非增殖期每年复查，中重度非增殖期每3-6个月复查，增殖期或合并黄斑水肿者需眼科紧急干预。

-糖尿病周围神经病变：通过10g尼龙丝试验（压力觉）、128Hz音叉试验（振动觉）、踝反射检查（运动神经）及症状评估（如刺痛、烧灼感）综合判断。

2.大血管并发症：

-心血管疾病：评估冠心病危险因素（如吸烟、早发心血管病家族史），检测心肌损伤标志物（肌钙蛋白）、心电图（必要时动态心电图或运动负荷试验），有胸痛症状者行冠状动脉CTA或造影。

-脑血管疾病：通过颈动脉超声（检测斑块及狭窄程度）、头颅MRI（筛查无症状性脑梗死）评估风险。