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压疮的应急预案演练脚本神经内科

神经内科压疮应急预案演练脚本

一、风险评估

1.诱因矩阵

神经内科住院患者压疮发生的高危诱因按“可干预度—发生概率”双维度划分为四级：

A级（极高危，概率≥30%，可干预度低）：

①深昏迷伴去大脑强直，GCS≤5，持续≥72h；

②高位颈髓损伤致四肢瘫，ASIAA级，入院即存在；

③重症肌无力危象需血浆置换+镇静肌松，预计卧床≥5d。

B级（高危，概率15%–30%，可干预度中）：

④急性脑梗死伴偏瘫，NIHSS≥12，卧床≥3d；

⑤癫痫持续状态使用咪达唑仑+丙泊酚联合镇静≥48h；

⑥帕金森病晚期“关期”冻结步态，HoehnYahr5级，Barthel＜20分。

C级（中危，概率5%–15%，可干预度高）：

⑦糖尿病周围神经病合并感觉减退，HbA1c＞9%；

⑧高龄≥80岁，血清白蛋白＜30g/L，BMI＜18.5；

⑨夜间翻身执行率＜50%（由智能床垫监测）。

D级（低危，概率＜5%，可干预度极高）：

⑩可自主翻身，Braden≥18分，但家属拒绝使用减压敷料。

2.发生等级判定

Ⅰ级：皮肤完整但出现不可压褪红斑，局部皮温↑≥1℃；

Ⅱ级：部分真皮层缺损，呈表浅开放型红色创面，无皮下脂肪暴露；

Ⅲ级：全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但未达筋膜；

Ⅳ级：全层及组织缺损，伴肌肉、骨骼或肌腱暴露，可触及骨突。

3.风险量化工具

采用“Braden+神经内科修正因子”评分：

Braden≤9分为极危（≥Ⅲ级风险权重×3）；

10–12分为高危（权重×2）；

13–14分中危（权重×1.5）；

≥15分低危（权重×1）。

修正因子：

a.意识障碍持续＞24h加3分（逆向扣分，分值越低越危险）；

b.核心体温＞38.5℃或＜35℃加2分；

c.血管活性药物剂量＞0.5μg/kg/min加2分；

d.夜间平均翻身间隔＞3h加1分。

最终得分≤8分者，须在入院2h内启动“紫色预警”并进入本应急预案。

二、职责分工（到人到岗）

1.应急指挥组

总指挥：神经内科主任（副主任医师以上职称，工号A001），24h在线，负责启动Ⅲ级及以上压疮事件应急响应，30min内到场。

副总指挥：护士长（主管护师，工号B002），负责资源调配、对外协调。

2.快速评估组

组长：创面治疗师（国际造口治疗师ET，工号C003），携带便携式超声（13MHz线阵探头）判断深部组织损伤；

组员：责任医师1名（住院总，工号D004），责任护士1名（压疮联络护士，工号E005）。

3.减压执行组

组长：康复医师（工号F006），负责体位处方、翻身时钟制定；

组员：夜班护理组长（工号G007）、白班护理组长（工号H008）、护理员3名（工号I009–I011）。

4.材料供应组

组长：物资库管（工号J012），备有减压敷料、悬浮床垫、负压治疗套装；

组员：设备科工程师（工号K013），负责气垫床故障抢修。

5.记录与质控组

组长：质控医师（工号L014），负责拍照、测量、电子病历模板录入；

组员：数据护士（工号M015），实时上传创面尺寸至“云压疮”平台。

6.家属沟通组

组长：社工部联络员（工号N016），负责风险告知、签字、心理支持；

组员：床位医师（工号O017），负责知情同意、费用说明。

三、分阶段处置流程

阶段0：入院0–2h（紫色预警）

资源清单：Braden量表、紫色腕带、计时器、翻身提示卡、拍照用单反（CanonEOS90D+50mm微距）。

责任人：责任护士E005。

操作步骤：

①使用0.9%生理盐水清洁骶尾、足跟、枕后；

②拍摄0°正侧位照片，标尺并行，上传“云压疮”平台；

③佩戴紫色腕带，床头放置“翻身时钟”磁贴，每30min提醒一次；

④立即填写《神经内科压疮高危告知书》，家属签字，一式两份，一份交患方，一份病历存档；

⑤通知康复医师F006，2h内完成“体位处方”：仰卧位≤30°，侧卧30°交替，足跟悬空垫“Ω”型海绵垫，枕后使用5cm厚记忆棉减压圈。

阶段1：24h内（黄金减压）

资源清单：RIKI动态压力传感垫（24h×7连续监测）、悬浮气垫床（ArjoNimbus3）、3M硅酮泡沫敷料10×10cm、赛肤润液体敷料50ml、翻身记录单。

责任人：夜班护理组长G007。

操作步骤：

①00:00–06:00，每1h翻身一次，使用“轴线翻身法”，避免拖拽；

②06:00交班时，由创面