中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识课件.pptxVIP

中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识专业共识与临床实践指南

目录第一章第二章第三章前言与背景介绍疾病定义与流行病学诊断评估方法

目录第四章第五章第六章治疗适应证与标准介入治疗技术与操作围手术期管理与预后

前言与背景介绍1.

共识制定目的与意义针对非急性颅内大动脉闭塞的高复发率及不良预后，明确血管内治疗的适应症、技术标准和操作流程，减少诊疗差异。规范临床实践通过改善闭塞远端低灌注状态，降低患者卒中复发率、致残率及病死率，提升长期神经功能预后。降低卒中复发风险聚焦中国人群动脉粥样硬化性闭塞的高发特点，补充国际指南中针对非急性期治疗的策略空缺。填补指南空白

为从事脑血管病介入治疗的医生提供技术细节与决策依据，包括术前评估、术中操作及术后管理。神经介入医师神经内科/外科医师影像诊断团队政策制定者协助非介入专科医生识别适应症，优化患者转诊流程及多学科协作。强调CTA/MRA/DSA等影像学技术在闭塞诊断与评估中的协作价值。为医疗资源配置及医保政策调整提供循证参考。目标受众范围

以改善低灌注为核心，结合血管内再通技术（如支架取栓、球囊成形）的个体化应用。治疗原则明确非急性闭塞以动脉粥样硬化为主，前循环（大脑中动脉、颈内动脉）及后循环（基底动脉）为高发部位。病理机制解析提出DSA为空间/时间分辨率最优的评估手段，辅以无创性CTA/MRA筛查。诊断金标准核心内容概览

疾病定义与流行病学2.

影像学特征需通过DSA、CTA或MRA确认血管完全无血流（TIMI0级）或部分再通（TIMI1-2级），且无急性血栓征象。时间窗界定非急性闭塞通常指症状出现超过24小时至数周内的血管闭塞，区别于急性期（24小时）和慢性期（4周）。病因分类包括动脉粥样硬化性闭塞、动脉夹层、血管炎或栓塞后残留闭塞等，需结合临床与影像综合判断。非急性闭塞定义标准

亚洲人群特征亚洲非急性闭塞患者中颅内动脉粥样硬化（ICAS）占比达60%-70%，显著高于欧美人群的栓塞性病因（30%）。好发部位分布前循环以大脑中动脉M1段（45%）和颈内动脉终末段（30%）为主；后循环以基底动脉中段（55%）最常见。预后相关数据未经治疗的患者年卒中复发率高达15%-20%，2年致残率超过40%，显著高于非闭塞性ICAS患者。颅内外大动脉流行病学数据

占病因构成的75%以上，与高血压（OR=3.2）、糖尿病（OR=2.8）、高脂血症（OR=2.5）显著相关。动脉粥样硬化包括大动脉炎（占8%-12%）和放射性血管炎（占5%），多见于年轻女性及头颈部放疗史患者。血管炎性病变低灌注状态下（如严重颈动脉狭窄）易诱发血管内皮损伤，加速闭塞进程（HR=1.9）。血流动力学因素亚洲人群RNF213基因突变携带者的闭塞风险增加4-6倍，与烟雾病样血管改变相关。遗传易感性病因与高危因素

诊断评估方法3.

临床表现特征包括突发偏瘫、失语、感觉障碍等，需结合发病时间及症状演变评估闭塞程度。缺血性卒中症状如反复晕厥、认知功能下降等，提示慢性低灌注状态。血流动力学障碍表现部分患者可通过Willis环等侧支循环代偿，表现为症状波动性或轻微神经功能缺损。侧支循环代偿体征

影像学诊断技术CT血管成像（CTA）：快速无创评估血管闭塞部位及侧支循环状态，对钙化斑块显示优于MRA。磁共振血管成像（MRA）：无需对比剂即可清晰显示血管狭窄程度，尤其适用于肾功能不全患者。数字减影血管造影（DSA）：作为金标准可动态观察血流动力学变化，精准判断闭塞远端血管条件及代偿情况。

临床病史采集详细询问患者症状发作时间、持续时间及演变过程，重点了解有无短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中病史。影像学评估采用CT血管造影（CTA）、磁共振血管成像（MRA）或数字减影血管造影（DSA）明确闭塞部位、范围和侧支循环代偿情况。实验室检查完善血常规、凝血功能、血脂及炎症指标等检测，排除其他可能导致血管闭塞的全身性疾病。010203鉴别诊断流程

治疗适应证与标准4.

患者需存在明确的缺血性卒中症状，且经影像学证实为颅内外大动脉非急性闭塞。临床评估CT或MRI显示责任血管闭塞，且侧支循环代偿不良，存在可挽救的缺血半暗带。影像学标准严重心、肝、肾功能不全，凝血功能障碍，或对造影剂过敏等禁忌症患者。排除标准患者筛选标准

症状性非急性闭塞患者存在明确缺血症状（如短暂性脑缺血发作或卒中），且影像学证实闭塞血管与症状相关。无症状性高风险闭塞虽无临床症状，但影像学显示侧支循环不良或存在进展性狭窄，预示未来高风险缺血事件。特殊解剖条件闭塞段具备可重建的解剖条件（如残端形态良好、远端血管显影），且技术成功率评估达标。手术适应证分类

禁忌证管理策略严重凝血功能障碍患者：对于存在无法纠正的凝血功能异常（如INR1.7或血小板50×10?/L）的患