医学生诊断学淋巴结疾病诊断模拟训练课件.pptxVIP

医学生诊断学淋巴结疾病诊断模拟训练课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为带教十年的临床护理教师，我常和学生说：“淋巴结是人体的‘健康哨兵’，它的每一次肿大、变硬或压痛，都是身体发出的‘求救信号’。”在诊断学教学中，淋巴结疾病的识别与护理是基础中的难点——从触诊手法的精准度到鉴别诊断的逻辑链，从患者焦虑情绪的安抚到并发症的早期预警，每个环节都需要医学生在“学中做、做中学”。

过去带教时，我见过学生面对“颈部多发淋巴结肿大”的患者时手忙脚乱：触诊顺序混乱，漏掉锁骨上窝的关键节点；面对患者“会不会是癌症”的追问，不知如何用通俗语言解释；更有甚者，因忽略淋巴结与周围组织的粘连情况，导致漏诊结核性淋巴结炎。这些经验让我深刻意识到：淋巴结疾病的诊断与护理，需要的不仅是解剖学知识，更是“以患者为中心”的临床思维训练。

前言因此，这套模拟训练课件以真实临床案例为蓝本，从“看—触—问—判”全流程展开，既涵盖专业操作规范，也融入人文关怀细节，希望帮助医学生在“模拟患者”面前，练出“手稳、心细、嘴暖”的临床硬功夫。

02病例介绍

病例介绍今天我们聚焦的案例，是我去年在血液科参与护理的一位患者——32岁的张女士。她的就诊过程，几乎覆盖了淋巴结疾病诊断中最常见的挑战。

主诉：发现右侧颈部肿块伴低热1月，加重1周。

现病史：1月前无诱因出现右侧颈部“黄豆大小”肿块，按压微痛，未重视；近1周肿块增至“核桃大小”，伴夜间盗汗（需更换睡衣）、体重下降3kg（原体重55kg），自测体温37.8-38.2℃，口服“感冒药”无效。

既往史：体健，无结核接触史，否认肿瘤家族史；职业为文案编辑，长期久坐，近3月因项目加班频繁，睡眠不足（日均5小时）。

病例介绍查体：T38.1℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；神清，精神稍萎靡；右侧颈部可触及3枚肿大淋巴结（最大约3cm×2cm），质韧，活动度差，与周围组织轻度粘连，压痛（+）；左侧颈部、锁骨上窝未触及明显肿大淋巴结；心肺听诊无异常，腹软无压痛，肝脾肋下未及。

辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（中性粒58%，淋巴35%），血红蛋白120g/L；C反应蛋白25mg/L（正常＜10）；结核菌素试验（PPD）弱阳性；颈部超声提示“右侧颈部多发淋巴结肿大，皮髓质分界不清，血流信号丰富”；初步拟诊“淋巴结炎？淋巴瘤待排”。

病例介绍这个病例的典型性在于：症状看似普通（淋巴结肿大+低热），但隐含“B症状”（淋巴瘤的典型全身表现：发热、盗汗、体重下降）；体征中“活动度差、粘连”提示非良性病变可能；辅助检查结果又不完全支持结核或肿瘤，需要进一步鉴别。对医学生而言，这样的“模糊病例”正是训练临床思维的最佳素材。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估绝不是简单的“量体温、问病史”，而是需要像“拼图”一样，从生理、心理、社会多维度收集信息，为后续诊断和护理提供依据。

健康史评估主诉与现病史：重点追问“肿块变化速度”（1月从黄豆到核桃，提示进展较快）、“伴随症状”（盗汗、体重下降是恶性肿瘤或结核的重要线索）、“治疗反应”（感冒药无效，排除普通感染）。

既往史与生活史：张女士长期熬夜、免疫力下降，是淋巴结炎的诱因；无结核接触史但PPD弱阳性，需考虑隐性感染或假阳性；无肿瘤家族史，但不能完全排除淋巴瘤（约10%淋巴瘤无家族史）。

身体评估（重点在淋巴结触诊）触诊是淋巴结评估的“金标准”，我常和学生强调：“手法错了，结果就全错。”正确的触诊流程是：

顺序：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝（双侧对比）。张女士仅右侧颈部触及肿大淋巴结，需注意是否为局部引流区域病变（如头面部感染）或系统性疾病（如淋巴瘤）。

要点：

大小（3cm×2cm属于“显著肿大”）；

质地（韧≠软，软更常见于普通感染）；

活动度（差提示与周围组织粘连，结核或肿瘤可能）；

压痛（+）提示炎症，但淋巴瘤早期也可能有压痛；

表面皮肤（无红肿，排除急性化脓性淋巴结炎）。

辅助检查评估血常规无明显感染血象（白细胞不高），C反应蛋白轻度升高（提示慢性炎症）；PPD弱阳性需结合其他检查（如T-SPOT.TB）判断结核；超声提示“皮髓质分界不清、血流丰富”是恶性病变的超声特征，但结核也可能出现类似表现，需进一步做淋巴结活检。

心理社会评估张女士就诊时反复问：“我是不是得癌症了？”说话时手指紧扣背包带，眼神回避，睡眠质量因焦虑进一步下降（自述“每天只能睡3小时”）。她的丈夫陪同就诊，全程沉默但频繁查看手机（后了解是在查淋巴瘤资料），提示家属也存在严重焦虑。

04护理诊断

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