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精神科工作职责及制度

精神科作为医疗机构中专注于精神障碍预防、诊断、治疗及康复的特殊科室，其工作内容涉及临床诊疗、康复护理、健康教育、危机干预及多学科协作等多个维度，需通过系统化的制度规范保障服务质量与患者安全。以下从具体工作职责与核心制度两方面进行详细阐述。

一、精神科主要工作职责

（一）临床诊疗工作

精神科医师需严格遵循《精神障碍诊疗规范》及《国际疾病分类（ICD-11）》诊断标准，完成患者全周期诊疗服务。初诊时，需通过详细病史采集（包括现病史、既往史、家族史、社会心理因素等）、精神检查（观察外貌、行为、言语、情绪、认知及自知力）及辅助检查（如心理测评量表、实验室检测、影像学评估），形成初步诊断。针对精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑障碍等常见精神障碍，需结合患者年龄、病情严重程度、共病情况制定个体化治疗方案，涵盖药物治疗、心理治疗及物理治疗（如无抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激）。

药物治疗中，需严格遵循“小剂量起始、个体化滴定、足疗程维持”原则，密切监测药物不良反应（如锥体外系反应、代谢综合征、肝功能异常），定期复查血药浓度（如锂盐、丙戊酸盐）及相关生理指标（血常规、肝肾功能、心电图）。心理治疗需根据患者需求选择认知行为治疗（CBT）、支持性心理治疗、家庭治疗等模式，每周至少1次面对面干预，重点改善患者认知偏差、情绪调节能力及社会适应功能。

（二）康复护理工作

精神科护士承担患者日常护理、康复训练及安全监护职责。针对急性期患者，需执行分级护理：一级护理患者（如存在自杀自伤风险、严重冲动攻击行为）每15-30分钟巡视1次，监测生命体征及精神状态；二级护理患者每1-2小时巡视，观察治疗反应及生活需求。稳定期患者需开展系统性康复训练，包括：

1.生活技能训练：通过角色扮演、模拟场景教学，帮助患者掌握个人卫生（如洗漱、更衣）、饮食管理（如规律进餐、合理搭配）、时间规划（如制定每日作息表）等基础技能，每周3次小组训练，每次45分钟。

2.社会功能恢复：组织社交技能训练（如主动交流、情绪表达、冲突解决）、职业康复指导（如简单手工操作、模拟职场环境）及社区适应训练（如乘坐公共交通、超市购物），联合社区康复机构每月开展1次实地演练。

3.家庭支持干预：定期开展家属教育课程（每月2次），内容涵盖疾病知识、药物管理、家庭沟通技巧及应急处理方法；指导家属参与患者康复计划制定，建立家庭支持系统，缓解患者病耻感。

（三）健康教育与随访管理

医护人员需通过多种形式开展健康教育，提升患者及家属的疾病认知与治疗依从性。门诊患者就诊时发放《常见精神障碍防治手册》，内容包括疾病症状识别、治疗方案选择、药物副作用应对及复发预警信号；住院患者入院后24小时内进行入院教育，讲解病房规章制度、治疗流程及安全注意事项；出院前3天开展出院指导，明确用药剂量、复诊时间（首次复诊为出院后1周）及社区康复资源（如社区精神卫生服务中心联系方式）。

针对出院患者，建立随访档案，由责任医师或护士通过电话、微信（经患者同意）每月至少随访1次，重点评估症状控制情况、药物依从性及社会功能恢复进度；对高复发风险患者（如近1年复发≥2次、存在严重共病）增加随访频率至每2周1次，并联合社区精防医生进行家庭访视，协调解决患者实际困难（如就业歧视、家庭矛盾）。

（四）危机干预与应急处理

精神科需建立24小时危机干预机制，重点防范自杀自伤、冲动攻击及外走等风险事件。入院时需使用《自杀风险评估量表（SRSS）》《外走风险评估表》对患者进行风险分级，高风险患者需专人陪护，病房内移除锐器、绳索等危险物品，门窗加装防护装置。当患者出现自伤行为（如割腕、撞头）时，护士需立即上前制止，评估受伤程度（如出血量、生命体征），必要时实施急救（止血、包扎），同时通知医师进行紧急处理（如调整药物、约束保护）；若患者出现冲动攻击行为（如殴打他人、破坏物品），需启动“多人协作制”，3-5名医护人员从侧后方接近，使用语言安抚（“我们理解你现在很生气，先冷静下来”），必要时采用保护性约束（约束带固定四肢，每2小时松解1次并检查血液循环），并记录事件经过、处理措施及患者后续反应。

（五）多学科协作与科研教学

精神科需与心理科、神经内科、内科（处理共病如糖尿病、高血压）及社会工作科建立协作机制。每周四下午召开多学科病例讨论会，针对疑难病例（如器质性精神障碍、难治性抑郁症）邀请相关科室专家参与，共同制定治疗方案；与社会工作者合作开展社会支持项目（如患者互助小组、社区义诊），链接社会资源（如慈善救助、就业培训）。

教学方面，承担医学院校实习医生、护士的带教任务，制定带教计划（包括病史采集、精神检查、护理操作等技能培训），每周安排2次教学查房，由高年资