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流行性感冒诊疗方案(2025版)

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有传播迅速、人群普遍易感、易引发季节性流行或大流行等特点。本方案聚焦流感病毒感染的诊疗全流程，涵盖病原学特征、流行病学规律、临床表现与分型、实验室与影像学检查、诊断标准与鉴别要点、治疗策略（含抗病毒治疗、对症支持及并发症处理）、特殊人群管理及预防措施等核心内容，旨在为临床实践提供科学、规范的指导。

一、病原学特征

流感病毒属于正黏病毒科，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四型。其中，甲型和乙型流感病毒是人类流感的主要病原体，丙型仅引起轻至中度上呼吸道感染，丁型主要感染牛等家畜，尚未发现人类感染病例。

甲型流感病毒表面有两种重要糖蛋白：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。HA负责病毒与宿主细胞表面唾液酸受体结合，NA则促进子代病毒从宿主细胞释放。根据HA和NA抗原性差异，甲型流感病毒可分为多种亚型（如H1N1、H3N2等），其抗原变异是导致流感反复流行和大流行的主要原因，包括抗原漂移（HA/NA基因点突变，引起季节性流行）和抗原转换（基因重配产生新亚型，可能引发大流行）。乙型流感病毒无亚型划分，分为Victoria系和Yamagata系两个谱系，主要引起局部暴发或小流行，抗原变异速率低于甲型。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感，56℃加热30分钟或紫外线照射可灭活；在0-4℃环境中可存活数周，-70℃以下或冷冻干燥可长期保存。

二、流行病学特征

传染源：主要为流感患者（发病前1-2天至发病后5-7天具有传染性，儿童可达10天）和隐性感染者（感染后无明显症状但可排毒）。

传播途径：以飞沫传播（咳嗽、打喷嚏、说话产生的呼吸道分泌物飞沫）为主，也可通过接触被病毒污染的物品（如门把手、手机）后触摸口、鼻、眼等黏膜传播。在相对封闭、通风不良的环境中，可能存在气溶胶传播风险。

易感人群：人群普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但对不同亚型或变异株无交叉保护。儿童（尤其5岁以下）、老年人（65岁以上）、孕妇、肥胖者（BMI≥30）及患有慢性基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心肾疾病、免疫功能低下）的人群感染后易发展为重症。

流行特征：具有明显季节性，北半球多发生于冬春季（11月至次年3月），南半球多为5-9月；热带地区可全年流行，以雨季为高峰。甲型流感病毒易引发全球大流行（如2009年H1N1大流行），乙型流感病毒多引起局部暴发或区域流行，两者可同时流行。

三、临床表现与分型

（一）典型表现

潜伏期通常为1-4天（平均2天）。起病急，主要症状为发热（体温可达39-40℃）、畏寒、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力，可伴咽痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适等呼吸道症状。部分患者出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻（儿童多见）。体检可见结膜充血、咽部充血，肺部听诊多无异常，重症患者可出现呼吸频率增快、发绀等。

（二）非典型表现

1.轻型流感：症状轻微，发热不明显或仅低热，全身症状及呼吸道症状轻，病程1-3天自愈。

2.胃肠型流感：以呕吐、腹泻为突出表现，发热及全身症状较轻，多见于儿童，易与急性胃肠炎混淆。

3.肺炎型流感：多见于高危人群，起病2-4天后病情进展，出现持续高热、剧烈咳嗽（咳白色或血性痰）、呼吸困难、发绀，肺部可闻及湿啰音。胸部影像学显示双肺散在斑片状或磨玻璃影，进展迅速者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

4.中毒型流感：罕见但病情凶险，表现为高热、谵妄、抽搐、意识障碍，可出现休克、弥散性血管内凝血（DIC）及多器官功能衰竭（MOF），死亡率高。

（三）并发症

1.呼吸系统并发症：细菌性肺炎（最常见，病原体多为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌）、急性支气管炎、鼻窦炎等。

2.心血管系统并发症：心肌炎、心包炎、心力衰竭，原有冠心病患者可诱发心绞痛或心肌梗死。

3.神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病（儿童多见，表现为高热、抽搐、意识障碍，影像学显示双侧丘脑对称性病变）、吉兰-巴雷综合征。

4.其他：肌炎（表现为肌肉疼痛、肌酸激酶升高）、横纹肌溶解（可致急性肾损伤）。

四、实验室与影像学检查

（一）常规检查

1.血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数相对降低；合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞比例升高。

2.炎症标志物：C反应蛋白（CRP）轻度升高，降钙素原（PCT）正常（细菌感染时显著升高）。

3.生化检查：部分患者肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）升高；重症患者可出现肝肾功能异常、电解质紊乱（如低钾血症）。

（二）病原学检查

1.抗原检测：采用免疫荧光法或胶体金法