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心血管专科应急预案

心血管急危重症应急预案以急性冠状动脉综合征（ACS）、恶性心律失常、急性心力衰竭（AHF）、主动脉夹层（AD）、肺血栓栓塞症（PTE）等危及生命的心血管疾病为核心救治范围，涵盖院前急救衔接、院内多学科协作、急救资源调配、患者安全转运及并发症处理等全流程管理，旨在通过标准化、高效化的应急响应体系，缩短救治时间窗，降低患者死亡率及致残率。

一、急危重症识别标准与评估要点

（一）急性冠状动脉综合征（ACS）：包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）。STEMI需满足持续性胸痛（30分钟）、心电图2个相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mV，肢体导联≥0.1mV）或新出现左束支传导阻滞（LBBB），心肌肌钙蛋白（cTn）升高超过99百分位参考值上限（URL）；NSTEMI表现为缺血性胸痛、心电图ST段压低/T波倒置或无显著改变，但cTn升高≥99thURL；UA胸痛发作频率/程度增加，静息或轻微活动诱发，持续时间延长（20分钟），cTn阴性但伴动态心电图变化（ST段偏移≥0.05mV）。

（二）恶性心律失常：室性心动过速（VT，心率100次/分，QRS波宽大畸形）伴血流动力学障碍（血压90/60mmHg、意识改变）；心室颤动（VF，心电图呈无序颤动波，无有效心输出）；III度房室传导阻滞（AVB，P波与QRS波无固定关系，心室率40次/分伴晕厥）；尖端扭转型室速（TdP，QRS波尖端围绕等电位线扭转，QT间期延长500ms）。

（三）急性心力衰竭（AHF）：突发呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音，伴B型利钠肽（BNP）400pg/mL或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）1500pg/mL（年龄75岁时4500pg/mL），超声心动图提示左室射血分数（LVEF）40%或急性左室舒张功能障碍。

（四）主动脉夹层（AD）：突发撕裂样胸背部疼痛（可向腰腹部放射），双上肢血压差20mmHg，增强CT可见主动脉内膜撕裂口及真假腔；DeBakeyI型（累及升主动脉及降主动脉）、II型（仅累及升主动脉）、III型（累及降主动脉）需快速区分以指导手术策略。

（五）肺血栓栓塞症（PTE）：突发呼吸困难、胸痛、咯血“三联征”（仅约20%患者出现），D-二聚体500μg/L（排除其他血栓性疾病），CT肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉内充盈缺损，或超声心动图提示右心负荷增加（右室扩大、室间隔左移）。

二、应急响应流程与操作规范

（一）院前急救阶段（120接诊至入院前）

1.调度员接警后5分钟内派出配备除颤仪、心电图机、急救药品（吗啡、硝酸甘油、阿司匹林）的救护车，同步向目标医院心内科急诊值班医生推送患者信息（年龄、症状、既往史）。

2.急救人员到达现场后2分钟内完成生命体征评估（心率、血压、血氧饱和度），10分钟内完成12导联心电图并通过移动终端传输至医院急诊心电图系统；若怀疑STEMI，立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg），建立静脉通路，给予吗啡2-5mg静脉注射（呼吸抑制者禁用）。

3.对VF/VT患者，立即进行电除颤（双向波200J，单向波360J），除颤后持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），直至自主循环恢复（ROSC）；对III度AVB伴晕厥者，立即静脉注射阿托品0.5-1mg（最大剂量3mg），无效时启动临时起搏（经皮或经静脉）。

4.转运途中持续监测心电图、血压、血氧，每5分钟记录生命体征，若患者出现意识丧失，立即实施基础生命支持（BLS）并通知医院启动“绿色通道”。

（二）院内急诊阶段（入院至专科接诊）

1.患者到达急诊科后3分钟内完成二次评估，10分钟内复查18导联心电图（怀疑下壁心梗时加做V7-V9），同步检测cTn、BNP、D-二聚体、血气分析及电解质（重点关注血钾：3.5-5.0mmol/L）。

2.STEMI患者启动“门-球时间”（D2B）计时，30分钟内完成导管室准备，90分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若预计D2B时间120分钟，给予静脉溶栓（阿替普酶15mg静推，随后0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内静滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内静滴），溶栓后3-24小时评估是否行补救PCI。

3.急性左心衰患者取半卧位，高流量吸氧（4-6L/min），5分钟内静脉注射呋塞米20-40mg（根据尿量调整剂量），10分钟内给予硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（收缩压90mmHg时），伴严重低氧（血氧饱和度90%）或二氧化碳潴留者，立即行无创正压通气（NIPPV）或气管插管机械通气。