医保工作情况汇报材料.docxVIP

关于近期医保工作情况的汇报

尊敬的各位领导：

根据会议安排，现将我单位近期医保工作开展情况、存在问题及下一步计划汇报如下，不妥之处，敬请批评指正。

一、近期主要工作及成效

近段时间以来，我们在上级部门的正确领导下，紧紧围绕年度工作目标，以提升医保服务质量和保障水平为核心，攻坚克难，真抓实干，各项工作取得了阶段性进展。

（一）参保扩面与基金征缴稳步推进

我们始终将参保扩面作为医保工作的重中之重，积极应对人口结构变化和就业形态多样化带来的挑战。通过加强政策宣传引导，优化参保登记服务流程，特别是针对重点人群和薄弱环节，采取了一系列精准扩面措施，努力实现“应保尽保”。在基金征缴方面，与相关部门密切协作，强化征缴责任，创新征缴方式，确保了基金的平稳入库。目前，整体参保率稳定在较高水平，基金规模持续扩大，为医保制度的可持续运行奠定了坚实基础。

（二）待遇保障水平持续提升

我们坚持以人民为中心的发展思想，稳步提高医疗保障待遇。根据基金运行实际情况，在确保基金安全的前提下，适度调整了相关待遇政策，重点向大病患者、困难群体倾斜，减轻了他们的医疗费用负担。同时，我们积极落实国家和省级层面的药品、医用耗材集中带量采购政策，扩大集采品种范围，有效降低了群众用药成本，让改革红利更多惠及于民。

（三）基金监管力度不断加大

基金是医保制度的生命线。我们始终保持对欺诈骗保行为的高压态势，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查等多种方式，严厉打击各类违规使用医保基金的行为。同时，积极推进智能监控系统建设，提升监管的精准性和有效性，努力实现“人防”与“技防”的有机结合。通过一系列举措，基金使用效率得到提升，基金运行总体平稳、安全可控。

（四）医疗服务价格和支付方式改革有序深化

按照国家和省统一部署，我们稳妥推进医疗服务价格改革，围绕合理体现医务人员技术劳务价值、控制医药费用不合理增长等目标，对部分医疗服务项目价格进行了调整和规范。在支付方式改革方面，我们在前期试点基础上，逐步扩大按疾病诊断相关分组或按病种分值付费等多元复合式医保支付方式的覆盖范围，引导医疗机构规范服务行为，提升医疗资源利用效率。

（五）经办服务能力显著增强

我们以“放管服”改革为契机，持续优化医保经办服务。通过简化办事流程、压缩办理时限、推进“一窗通办”、“跨省通办”等措施，切实提升了群众办事的便捷度。同时，加强信息化建设，推广线上服务渠道，让数据多跑路，群众少跑腿。针对基层经办服务能力薄弱的问题，我们加大了培训和指导力度，努力提升基层医保服务水平，打通服务群众的“最后一公里”。

二、当前工作中存在的主要问题与不足

在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，工作中仍存在一些不容忽视的问题和薄弱环节，主要表现在：

一是基金可持续运行面临一定压力。随着医疗需求的持续释放、医疗技术的快速发展以及人口老龄化程度的加深，医保基金支出压力逐年增大，基金收支平衡的挑战依然存在。

二是医保服务精细化水平有待进一步提升。部分地区经办服务流程仍需优化，服务供给与群众日益增长的多样化、个性化需求之间还有差距，基层服务能力建设仍需加强。

三是基金监管的深度和广度仍需拓展。尽管我们加大了监管力度，但欺诈骗保行为的手段不断翻新，隐蔽性增强，监管的难度和复杂性持续增加，需要我们不断创新监管方式方法。

四是部分政策落地效果需持续跟踪评估。一些新的政策措施在基层的执行过程中，可能会遇到各种具体问题，政策的协同性和精准性有待进一步提高。

三、下一步工作思路与重点举措

针对存在的问题，结合当前医保工作面临的新形势新要求，下一步我们将重点抓好以下几方面工作：

（一）全力确保基金平稳安全运行

加强基金预算管理和风险预警，科学研判基金运行态势。进一步规范基金支出管理，严格控制不合理医疗费用增长。同时，积极探索基金保值增值的有效途径，增强基金抗风险能力。

（二）持续优化医疗保障待遇政策

密切关注国家和省级政策动态，结合本地实际，稳步推进待遇政策调整。重点做好困难群众医疗保障帮扶工作，健全防范和化解因病致贫返贫长效机制。继续落实好药品和医用耗材集中带量采购政策，让群众获得更多实惠。

（三）深入推进重点领域改革

稳步深化医疗服务价格改革，建立健全价格动态调整机制。全面落实医保支付方式改革任务，完善配套政策措施，引导医疗机构转变发展方式。

（四）织密扎牢基金监管防线

保持打击欺诈骗保高压态势，常态化开展专项整治行动。进一步提升智能监控系统的应用效能，推动监管向事前、事中延伸。加强部门联动，形成监管合力，营造风清气正的医保环境。

（五）提升经办服务能力和水平

持续推进“互联网+医保服务”，优化线上线下服务渠道。加强经办队伍建设，提升人员业务素质和服务意识。深入基层调研，及时解决群众在医保方面的急难愁盼问题，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。

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