压疮护理中的康复护理与功能训练教案.pptVIP

压疮护理中的康复护理与功能训练教案

第一章压疮基础知识概述

什么是压疮?压疮,又称压力性损伤或褥疮,是指皮肤和/或皮下组织由于长期受压导致局部血液循环障碍,组织缺血缺氧而发生的损伤性病变。这种损伤可以表现为完整皮肤的持续性发红,也可能发展为深层组织的坏死。压疮最常发生在骨骼突出部位,因为这些部位软组织较薄,更容易受到外部压力和支撑面之间的挤压。高危部位尾骨、骶骨区域脚跟、踝关节肩胛骨、肩峰髋部、膝关节枕骨、耳廓

压疮的分期与症状准确识别压疮的不同分期对于制定相应的护理措施至关重要。国际上普遍采用四期分类法来评估压疮的严重程度。01Ⅰ期:红斑期皮肤完整但出现持续性发红,按压后不褪色。局部可能伴有温度升高、硬化或水肿,患者可能感到疼痛或瘙痒。此期是可逆的,及时护理可完全恢复。02Ⅱ期:水疱期部分皮层缺失,表现为浅表溃疡,创面呈红色或粉红色,可能出现水疱。真皮层暴露但无深层组织损伤,无腐肉或焦痂形成。03Ⅲ期:浅度溃疡期全层皮肤缺失,皮下脂肪可见但骨骼、肌腱、肌肉未暴露。可能出现潜行和隧道,创面有腐肉或焦痂,感染风险显著增加。Ⅳ期:深度溃疡期

压疮的主要致因压力因素持续性压力是导致压疮发生的首要原因。当局部组织受压超过毛细血管压力(约32mmHg)时,血液循环受阻,组织缺血缺氧,若压力持续2小时以上,即可能发生不可逆损伤。压力的强度和持续时间呈反比关系,压力越大,发生损伤所需时间越短。摩擦力与剪切力摩擦力使皮肤表层与深层组织之间发生相对移动,损伤皮肤角质层。剪切力则发生在身体滑动时,导致皮肤与深层组织向相反方向移动,撕裂血管和组织结构,加剧损伤程度。内在风险因素活动受限或完全制动感觉障碍,无法感知不适营养不良,蛋白质缺乏皮肤潮湿,失禁引发浸渍循环障碍,组织灌注不足高龄,皮肤弹性下降糖尿病等慢性疾病

骨骼突出部位压疮高危区域仰卧位高危区枕骨肩胛骨肘部骶尾骨脚跟侧卧位高危区耳廓肩峰肋骨髋部膝关节内外侧踝关节坐位高危区坐骨结节肩胛骨脊柱足底了解不同体位下的高危区域有助于护理人员针对性地实施预防措施,合理安排体位转换,有效降低压疮发生率。

第二章压疮的预防原则与护理要点压疮预防是临床护理的核心内容之一。研究表明,95%以上的压疮是可以预防的。通过系统的风险评估、科学的预防措施和精心的护理管理,可以显著降低压疮的发生率。

预防压疮的关键措施定时翻身每2小时进行一次体位变换是预防压疮的黄金法则。翻身可以解除局部持续受压,恢复血液循环,防止组织缺血缺氧。夜间也应坚持翻身,可适当延长至3-4小时。使用减压设备气垫床、泡沫床垫、减压靴等专业设备可有效分散压力,降低局部组织压力至安全范围。选择设备时应考虑患者体重、活动能力及压疮风险等级。皮肤清洁护理保持皮肤清洁干燥至关重要。使用温和的清洁剂,避免过度擦拭造成皮肤损伤。对于大小便失禁患者,应及时清洗并更换污染的衣物和床单,使用保护性敷料隔离潮湿。预防压疮需要多方面措施的综合实施,单一措施往往难以达到理想效果。护理人员应根据患者的具体情况,制定个性化的预防方案。

体位管理技巧科学翻身方法翻身时应抬高患者身体,避免在床面上拖拉,防止摩擦力和剪切力造成皮肤损伤。两人协作翻身时,动作应协调一致,保护患者安全。床头角度控制半坐卧位时,床头抬高角度应不超过30°,避免身体下滑产生剪切力。需要抬高床头时,应同时抬高膝部,防止身体滑动。骨突部位保护使用软枕、海绵垫等支撑物保护骨突部位,使其悬空或减轻压力。侧卧时在两膝之间、背部放置枕头,保持身体稳定和舒适。注意:30°侧卧位是推荐的体位,可以避开骶尾骨和髋部等主要受压点,是最有效的预防体位之一。

皮肤护理细节温和清洗使用生理盐水或pH值接近皮肤的温和清洁剂,水温控制在37-40℃。避免使用刺激性强的消毒剂,防止皮肤屏障受损。及时更换敷料根据创面渗出情况定期更换敷料,保持创面适度湿润环境,促进上皮细胞迁移和组织再生。选择合适的敷料类型,如水胶体、泡沫敷料等。密切观察监测每日检查皮肤状况,重点观察骨突部位。识别感染迹象:局部红肿加剧、渗液增多、异味、疼痛加剧、发热等,及时报告并处理。

营养与水分支持营养在压疮预防与愈合中的作用充足的营养是维持皮肤完整性和促进伤口愈合的基础。营养不良会导致皮肤脆弱、抵抗力下降,显著增加压疮发生风险并延缓愈合过程。高蛋白饮食蛋白质是组织修复的主要原料。建议每日摄入蛋白质1.25-1.5g/kg体重,包括优质蛋白如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等。对于已有压疮的患者,蛋白质需求量应进一步增加。维生素与矿物质维生素C:参与胶原蛋白合成,促进伤口愈合维生素A:促进上皮组织生长和分化锌:参与蛋白质合成,加速伤口愈合铁:改善贫血,增加组织氧合水分平衡充足的水分摄入可维持皮肤弹性和组织灌注。建议每日饮水量1500-2000ml,除非有心肾功能不全等禁忌。监测患者