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心肌梗死溶栓知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________

您因“________”收入我科，经完善相关检查（包括但不限于心电图、心肌损伤标志物检测、冠状动脉CT或造影等），结合临床症状及体征，目前诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（具体部位：________，如前壁、下壁等）”。为帮助您及家属全面了解病情及后续治疗方案，现向您详细说明当前治疗选择、可能风险及替代方案，请仔细阅读并充分理解后作出选择。

一、当前病情评估与治疗紧迫性

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉急性完全闭塞导致心肌缺血坏死的危急重症，具有起病急、进展快、死亡率高的特点。您此次发病时间为________（具体时间），目前已出现________（如持续性胸痛/胸闷超过30分钟，含服硝酸甘油不缓解；心电图提示________导联ST段抬高≥1mm；肌钙蛋白I/T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌损伤标志物升高）等典型表现。若不及时开通闭塞的冠状动脉，心肌细胞将因持续缺血发生不可逆坏死，可能导致心力衰竭、恶性心律失常（如室速、室颤）、心源性休克甚至猝死等严重后果。

根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，早期、快速、完全地开通梗死相关动脉是改善预后的关键。目前开通血管的主要手段包括静脉溶栓治疗和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。结合您当前的就诊时间（发病至就诊时间为________小时）、就诊医院条件（如是否具备24小时PCI能力、导管室是否可立即启用）及整体状况（如无明确溶栓禁忌），经团队评估，静脉溶栓治疗是现阶段可快速实施的有效方案。

二、静脉溶栓治疗的原理与预期目标

静脉溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶等），激活体内纤维蛋白溶解系统，使冠状动脉内的血栓溶解，恢复梗死相关动脉血流，从而缩小心肌梗死面积、保护心脏功能、降低死亡风险。其核心目标是：

1.尽可能在发病12小时内（最佳时间窗为发病3小时内）实现血管再通，减少心肌坏死；

2.改善胸痛、胸闷等症状，稳定生命体征；

3.降低远期心力衰竭、心律失常等并发症的发生风险。

三、溶栓治疗的潜在风险与并发症

尽管溶栓治疗是STEMI的标准治疗手段之一，但任何医疗操作均存在风险。结合您的个体情况（如年龄、是否合并高血压/糖尿病、是否长期服用抗凝药物等），可能出现以下风险及并发症，需您充分知悉：

（一）出血相关并发症（最常见且最严重的风险）

1.颅内出血：发生率约0.5%-1.5%，是溶栓治疗最致命的并发症。可能表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍（如嗜睡、昏迷）、肢体活动障碍（如一侧肢体无力）、抽搐等。其发生与年龄（＞75岁风险增加）、基线血压（收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg）、既往脑卒中病史、溶栓药物剂量等因素相关。一旦发生，需立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查，并联合神经外科等多学科抢救（如降颅压、止血、手术等），但总体预后较差，可能遗留严重后遗症甚至死亡。

2.消化道/呼吸道出血：发生率约2%-5%，可能表现为呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样）、血便、咯血（痰中带血或整口鲜血）等。与溶栓药物激活全身纤溶系统、胃黏膜缺血/应激性溃疡、长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）等有关。轻度出血可通过暂停抗凝/抗血小板治疗、使用抑酸药物（如奥美拉唑）、输血等处理；重度出血（如失血性休克）需紧急内镜下止血或介入栓塞治疗。

3.穿刺部位/皮肤黏膜出血：发生率较高（约5%-10%），常见于静脉穿刺点、肌肉注射部位或牙龈、鼻腔等，表现为局部渗血、瘀斑、血肿。多数可通过压迫止血、局部冷敷等处理缓解，一般不影响生命安全，但需密切观察是否进展为更严重的出血。

（二）再灌注损伤

即使血栓溶解、血流恢复，部分患者可能出现“再灌注损伤”，即缺血心肌在血流恢复过程中发生的额外损伤。主要表现为：

1.心律失常：最常见，包括加速性室性自主心律、室性早搏、室速甚至室颤。多为一过性，部分可通过药物（如胺碘酮）或电复律控制，但严重室颤可能导致心脏骤停，需立即心肺复苏。

2.心肌顿抑：指血流恢复后心肌收缩功能暂时未完全恢复，可能表现为短时间内心衰症状（如呼吸困难、乏力、水肿）加重，通常需通过利尿剂、正性肌力药物等支持治疗，多数可逐渐恢复。

（三）过敏反应

部分患者可能对溶栓药物（如尿激酶）发生过敏反应，发生率约0.1%-0.5%，表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿、呼吸困难、血压下降（过敏性休克）等。轻度过敏可通过抗组胺药物（如氯雷他定）、糖皮质激素（如地塞米松）缓解；严重过敏需立即停药并进行肾上腺素、气管插管等急