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2025年执业医师资格《重症医学》专项试卷

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

1.一名68岁男性患者，因“突发呼吸困难、意识模糊6小时”入院。查体：BP90/60mmHg，HR128次/分，RR28次/分，SpO288%(吸氧流量6L/min)。血气分析（未吸氧）：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-24mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是？

2.根据上述患者的临床表现和血气分析结果，提示可能存在的严重感染指标是？

3.若患者行有创机械通气，设定呼吸频率为12次/分，潮气量为500ml，平台压为30cmH2O，FiO2为0.8，计算患者每分钟通气量和平台压与潮气量的比值（PlatformPressure/TidalVolume,Pplat/TidalVolume）？

4.对于该患者，液体管理应遵循的主要原则是？

5.患者可能出现的急性肺损伤（ALI）或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）分期判断依据是？

二、

一名45岁男性患者，因“车祸致全身多处骨折、意识丧失30分钟”入院。查体：BP75/50mmHg，HR110次/分，呼吸浅慢，SpO292%(未吸氧)。腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音弱。初步诊断：多发肋骨骨折、骨盆骨折、失血性休克。床旁超声提示：腹盆腔积液。以下处理措施中，优先考虑的是？

A.立即紧急腹部手术探查

B.快速液体复苏（晶体液+胶体液）

C.立即输注血制品（红细胞+血浆）

D.气管插管行有创机械通气

E.立即行骨盆固定

三、

一名65岁女性患者，因“发热、咳嗽、呼吸困难5天”入院。查体：T38.5℃，BP135/85mmHg，HR92次/分，RR24次/分，SpO295%（室内空气）。血常规：WBC18.5x10^9/L，N%85%。胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影和肺实变。该患者最可能的诊断是？

若患者病情加重，出现意识模糊、嗜睡，血气分析提示pH7.32，PaCO270mmHg，PaO245mmHg，BE-10mmol/L，提示可能发生了哪种情况？

若患者需要机械通气支持，为改善氧合，除提高FiO2外，还可能采取的措施包括？

A.降低呼吸机平台压

B.增加呼吸频率

C.使用肺保护性通气策略（如低潮气量、合适PEEP）

D.行高频率震荡通气（HFOV）

E.加强体位引流

四、

一名因重症肺炎入住ICU的患者，接受机械通气治疗。为评估其肺部损伤程度和机械通气效果，以下监测指标中，敏感性和特异性均较高的包括？

A.氧合指数（PaO2/FiO2）

B.肺静态顺应性（Cst）

C.残余跨肺压（PLoss）

D.肺内分流量（Qs/Qt）

E.胸膜腔压

五、

关于危重患者营养支持，以下叙述正确的包括？

A.所有入住ICU超过24小时或预计需要进一步ICU治疗超过48小时、或有应激性高分解代谢证据的患者均应考虑营养支持。

B.营养支持的目标是达到完全的热量和蛋白质目标。

C.对于不能耐受肠内营养的患者，肠外营养是首选的营养支持方式。

D.肠内营养支持的首选途径是鼻胃管。

E.营养支持可以减少危重患者感染并发症的发生率和死亡率。

六、

重症监护病房（ICU）内感染控制是降低患者病死率的关键环节。以下措施中，属于标准预防范畴的是？

A.手卫生

B.戴口罩

C.穿隔离衣

D.患者床旁隔离标识

E.医务人员手部消毒

七、

一名接受长期机械通气的危重患者，出现呼吸困难突然加剧，呼吸机气道压高报警。可能的原因包括？

A.人机对抗

B.呼吸道分泌物堵塞

C.胸腔内压力增加（如气胸、腹腔压力增高）

D.呼吸机管路脱落或漏气

E.呼吸机参数设置不当（如PEEP过低）

八、

关于血管活性药物在休克治疗中的应用，以下叙述正确的包括？

A.血管收缩剂首选去甲肾上腺素。

B.血管扩张剂主要用于治疗心源性休克。

C.使用血管活性药物前应充分液体复苏。

D.肾上腺素可用于治疗多种类型的休克。

E.血管活性药物的使用应密切监测血压和心率。

九、

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗目标包括？

A.维持足够的氧合水平（如使PaO2/FiO2200）

B.防止呼吸机相关性肺损伤（VILI）

C.恢复肺泡-毛细血管膜功能

D.纠正潜在的病因

E.维持心血管稳定

十、

多器官功能障碍综合征（MODS）的定义和诊断要点包括？

A.在遭受严重打击（如感染、创伤）后，同时或序贯发生两个或两个以上器官系统功能障碍。

B.器官功能障碍是在遭受打击后48小时或更长时间内出现。

C.每个器官系统的功能障碍都需要有明确的诊断标准