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中暑高热急救措施完整流程

作为在急诊一线工作十余年的医护人员，我太清楚夏天的”热”有多危险。记得去年三伏天，我们急救车接到一位户外作业的师傅，他被发现时瘫坐在工地阴凉处，浑身湿透却喊着”冷”，皮肤烫得像块铁板，意识已经开始模糊——这就是典型的中暑高热。当时我们用了28分钟完成现场急救、转运和院内处理，最终患者转危为安。今天我就把这套从无数次实战中总结的完整流程掰开揉碎讲清楚，希望能帮更多人在关键时刻”抢”回黄金时间。

一、第一步：快速识别——别把”要命的热”当普通中暑

很多人分不清中暑的不同阶段，总觉得”头晕乏力歇会儿就好”，但中暑高热（也就是医学上的”热射病”）是最危险的类型，必须第一时间识别。去年有位65岁的独居老人，子女以为他只是”天热没胃口”，结果送医时体温42.3℃，多器官功能衰竭——就是因为没及时识别。

1.1核心判断标准（必须同时满足）

首先摸患者皮肤：不是普通出汗的黏腻，而是”烫得反常”，像刚从热水里捞出来的毛巾。我习惯用手腕内侧去试，比手背更敏感。然后测体温（如果有便携体温计最好），核心体温＞40℃（肛温最准，但现场可用额温枪或耳温枪暂代，误差±0.5℃）。最后观察意识状态：从”反应迟钝、答非所问”到”嗜睡、昏迷”，只要出现意识障碍，基本可以锁定是中暑高热。

1.2警惕”不典型表现”

有些患者反而不出汗（约30%的热射病患者会出现”无汗”），尤其是长期在高温环境工作、身体透支的人，汗腺可能已经”罢工”。还有的会出现抽搐、呕吐（我遇到过一位跑马拉松的年轻人，突然倒地抽搐，当时还以为是癫痫，结果测体温41.2℃）。这时候别被表象迷惑，记住”高热+意识改变”是金标准。

1.3快速排除其他急症

比如脑卒中也会有意识障碍，但患者通常有单侧肢体无力、口角歪斜；低血糖会出汗但皮肤是凉的；酒精中毒有酒味且呼吸带酮味。这些我在急救时都会快速过一遍：“大叔，能听见我说话吗？动动右手？”“阿姨，今天吃早饭了吗？”通过简单对话和动作测试，能快速排除其他可能。

二、第二步：现场急救——黄金30分钟，每一秒都在和死神赛跑

识别后必须分秒必争，因为体温每升高1℃，身体代谢率增加13%，器官损伤速度呈指数级上升。我常说：“现场急救不是‘做什么’，而是‘多快做’。”

2.1脱离高温环境（1分钟内完成）

我见过最可惜的是，有位外卖小哥中暑后，同事把他扶到”凉快”的电动车遮阳棚下——结果棚子不通风，温度比太阳下还高。正确做法是：立即转移至阴凉、通风处，最好是有空调的室内（20-25℃最佳）。如果在户外，找树荫或搭建临时遮阳区（用帐篷、雨布都行），同时用扇子或电吹风吹冷风（别用热风档！）。

2.2快速评估生命体征（3分钟内完成）

先摸颈动脉（喉结旁开2cm），判断有无脉搏（正常60-100次/分，中暑高热常＞120次/分）；观察胸廓起伏，数呼吸频率（正常12-20次/分，中暑高热可能＞30次/分或浅快）；用手轻拍双肩喊”醒醒”，评估意识（清醒/嗜睡/昏迷）。如果呼吸心跳骤停，立即开始心肺复苏（但中暑高热很少直接心脏停跳，更多是进展到后期才会）。

2.3物理降温：让体温”悬崖式下降”（重点！持续至转运前）

这是救命的关键。我带新人时总强调：“降温速度比降多少更重要。”具体分四步：

①体表降温：冰水擦拭+冰袋冷敷

准备15-20℃的冰水（别用0℃冰水，太冷会引发寒战，反而产热），用湿毛巾或海绵重点擦拭颈部（大血管走行处）、腋窝、腹股沟（这些地方血管表浅，降温最快）。每2-3分钟换一次毛巾，同时在头顶、颈部、腋下放置冰袋（用干毛巾包裹避免冻伤）。去年救那位户外师傅时，我们用工地的水桶装冰水，直接把他的下半身泡进去（水位到大腿根），10分钟体温从41.5℃降到39.8℃。

②体内降温：喝还是不喝？

意识清醒的患者可以少量多次喝淡盐水（100ml/次，间隔10分钟），但别喝冰水（可能刺激胃肠道痉挛）。如果意识模糊或昏迷，绝对不能喂水——我见过家属强行灌水导致窒息的案例！这时候可以用湿棉签湿润嘴唇，保持口腔湿润。

③风扇+喷雾：加速蒸发降温

如果没有冰块，用喷壶装温水（25-30℃）喷在患者身上，同时用风扇直吹（风速越大越好）。蒸发1克水可带走0.58千卡热量，这个方法在户外急救时特别管用。我去年在马拉松赛道急救点，就是靠”喷雾+风扇”组合，让一位体温40.8℃的跑者15分钟内降到38.9℃。

④监测体温：别降过了！

每5分钟测一次体温（肛温最准，现场可用额温枪），目标是30分钟内降到39℃以下，最终稳定在38-38.5℃。如果体温降到38℃以下还继续冰敷，可能导致低体温（＜35℃），反而引发心律失常。去年有位家属太紧张，给患者敷了半小时冰袋，结果体温降到34.2℃，送到医院又得升温，得不偿失。

2.4保护重要器官（贯穿全程）

头部抬高1