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热射病的临床护理措施

热射病是一种因暴露于高温环境导致体温调节中枢功能障碍的严重急症，病死率高达20%-70%。临床护理作为治疗成功的关键环节，需围绕快速降温、器官功能保护、并发症预防三大核心目标，实施多维度、精细化的干预。本文将从急救护理、病情监测、多器官支持、并发症管理及康复指导五个方面，系统阐述热射病的临床护理要点。

一、急救期护理：快速降温与生命支持

热射病的黄金救治时间窗为发病后30分钟内，首要任务是通过物理与药物手段迅速降低核心体温至38.5℃以下。

（一）物理降温措施

体表降温

冰毯/冰袋覆盖：将冰袋置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每15分钟更换一次，避免冻伤。

冷水浸泡：将患者浸入26-28℃的水浴中，头部抬高避免误吸，同时按摩四肢促进循环。

蒸发散热：用4℃生理盐水擦拭皮肤后，配合风扇或空调加速蒸发，适用于无法浸水的患者。

体内降温技术

胃管灌洗：经鼻胃管注入4℃生理盐水500-1000ml，保留30分钟后抽出，重复操作至体温下降。

血液净化：对严重高热伴肾功能衰竭者，采用连续性肾脏替代治疗（CRRT），通过体外循环快速降低血液温度。

（二）气道管理与呼吸支持

保持气道通畅：昏迷患者取侧卧位，及时清除口鼻分泌物，必要时行气管插管。

机械通气指征：当出现呼吸频率＞35次/分、氧合指数＜200mmHg或意识障碍时，应立即启动呼吸机辅助通气，采用肺保护性通气策略（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）。

（三）循环支持

液体复苏：首选乳酸林格液，初始1-2小时内输注1000-2000ml，维持尿量＞0.5ml/kg/h。

血管活性药物：若血压持续偏低（收缩压＜90mmHg），可使用去甲肾上腺素（0.1-0.5μg/kg/min）维持平均动脉压＞65mmHg。

二、病情监测：多维度动态评估

热射病患者常伴随多器官功能损伤，需通过持续监测及时识别病情变化。

（一）核心体温监测

金标准：采用直肠温度探头，每5-10分钟测量一次，直至体温稳定。

替代方案：口腔或鼓膜温度易受环境影响，仅作为辅助参考。

（二）器官功能监测

监测项目

关键指标

临床意义

神经系统

GCS评分、瞳孔反应、抽搐频率

评估脑水肿或颅内高压程度

心血管系统

心率、血压、中心静脉压（CVP）

指导液体管理与血管活性药物使用

呼吸系统

动脉血气、氧饱和度、呼吸频率

早期识别急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

肾功能

尿量、血肌酐、尿素氮

监测急性肾损伤（AKI）进展

凝血功能

血小板计数、D-二聚体、凝血酶原时间

预警弥散性血管内凝血（DIC）

（三）实验室指标动态追踪

血常规：白细胞＞20×10?/L提示感染，血小板进行性下降需警惕DIC。

生化指标：关注肌酸激酶（CK）＞5000U/L（横纹肌溶解）、肝功能异常（ALT＞1000U/L）等严重并发症。

乳酸水平：血乳酸＞4mmol/L提示组织灌注不足，需强化液体复苏。

三、多器官功能支持护理

热射病常引发多器官功能障碍综合征（MODS），护理需针对不同器官损伤特点制定个体化方案。

（一）中枢神经系统保护

颅内压监测

对GCS评分＜8分或出现瞳孔不等大的患者，置入颅内压（ICP）监测仪，维持ICP＜20mmHg。

降颅压措施：20%甘露醇1g/kg快速静滴（15-30分钟），每6-8小时一次；或呋塞米20-40mg静推。

癫痫发作管理

预防性使用苯妥英钠（15-20mg/kg负荷剂量），维持血药浓度10-20μg/ml。

发作时立即予地西泮10mg静推，同时保护患者避免外伤。

（二）急性肾损伤护理

尿量管理：记录每小时尿量，若＜0.5ml/kg/h持续2小时，需调整液体入量并评估肾灌注。

CRRT护理：保持血管通路通畅，监测滤器凝血功能，每日评估电解质及酸碱平衡。

（三）肝功能衰竭护理

营养支持：采用**中链甘油三酯（MCT）**为主的低脂饮食，必要时补充支链氨基酸（BCAA）。

肝性脑病预防：口服乳果糖（15-30ml/次，每日3次），保持大便通畅以减少氨吸收。

四、并发症预防与管理

热射病患者因免疫功能下降及器官损伤，易发生感染、压疮等并发症，需提前干预。

（一）感染防控

导管相关感染：每日评估深静脉导管、导尿管必要性，严格无菌操作，定期更换敷料。

肺部感染：每2小时翻身拍背，使用振动排痰仪促进痰液排出，根据痰培养结果选用敏感抗生素。

（二）压疮预防

体位管理：采用30°侧卧翻身法，每2小时更换体位，避免骨突部位长期受压。

减压措施：使用气垫床、水胶体敷料保护骶尾部、足跟等高危区域，保持皮肤清洁干燥。

（三）横纹肌溶解综合征护理

尿液碱化：静脉输注5%碳酸氢钠，维持尿液pH＞6.5，防止肌红蛋白沉积肾小管。

疼痛管理：采用多模式镇痛（非甾体抗炎药+阿片类药物），避免使用肾毒性药物。

五、