2025 小儿骨折诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿骨折诊断与治疗策略课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力”08总结目录

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，我常能听见这样的声音——“妈妈我胳膊疼”“奶奶别碰这里”。这些带着哭腔的童声，总让我想起刚入行时参与抢救的那个4岁肱骨骨折患儿：他蜷缩在妈妈怀里，小拳头攥得发白，眼泪把病号服前襟都洇湿了。那一刻我深刻意识到，小儿骨折绝不是“缩小版的成人骨折”——他们的骨骼像春天的柳枝，韧性足却易弯折；他们的痛觉更敏感，表达却更模糊；他们的治疗与护理，既要遵循医学规律，更要读懂孩子的恐惧、家长的焦虑。

近年来，随着儿童运动损伤增多及微创技术发展，小儿骨折的诊疗理念已从“解剖复位”转向“功能优先、生物学固定”。但临床中我发现，许多家长仍停留在“打石膏=不能动”“手术=留疤”的认知误区，而部分年轻护士也常因忽视儿童心理特点，导致护理效果打折扣。今天，我想用一个真实的病例串起整个课件，和大家聊聊——当孩子的骨头“受伤”时，我们该如何用专业与温度，护佑他们的成长。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，急诊推进来一个6岁男孩小宇。他哭得上气不接下气，左胳膊用外套裹着，袖口渗出淡淡血渍。妈妈一边抹眼泪一边说：“在小区滑梯上跑，没踩稳摔了，当时就喊胳膊断了……”

查体时，小宇的左肘明显肿胀，呈“靴状畸形”（典型肱骨髁上骨折表现），皮肤温度升高，桡动脉搏动减弱，左手食指感觉稍迟钝。X线显示：左肱骨髁上伸直型骨折，断端移位约2mm，无明显粉碎。结合病史与检查，我们诊断为“左肱骨髁上骨折（GartlandII型）”。考虑到小宇年龄小、骨折移位轻，首选闭合复位+石膏外固定，同时需密切观察血管神经情况。

病例介绍复位过程并不顺利——小宇疼得浑身发抖，哭着喊“阿姨轻点”。我们让妈妈握着他的右手，给他播放喜欢的《奥特曼》动画片，才勉强完成复位。石膏固定后，小宇的左前臂被托在三角巾里，像抱着个珍贵的玩具。看着他逐渐平静的小脸，我在护理记录里写下：“患儿恐惧明显，家长对预后高度担忧，需重点关注心理护理。”

03护理评估

护理评估面对小宇这样的骨折患儿，护理评估必须“多维度扫描”。

身体评估：从“点”到“面”首先是生命体征——小宇体温36.8℃，心率110次/分（因疼痛稍快），呼吸22次/分，血压90/60mmHg（正常范围）。重点在患肢评估：石膏固定在位，无松脱；左肘肿胀（周径较健侧大2cm），皮肤无破损但可见散在瘀斑；左手皮肤温度略低于右侧，甲床苍白，毛细血管充盈时间3秒（正常≤2秒）；食指痛觉减退，拇指能轻微背伸（提示桡神经暂时受压可能）。疼痛评估用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动、哭闹、可安抚性）：小宇皱眉、踢腿、抗拒触碰、持续哭闹，得分为7分（中度疼痛）。

心理评估：孩子的“怕”与家长的“慌”小宇见到穿白大褂的就往妈妈怀里钻，问他“哪里疼”只摇头，却悄悄用没受伤的手拽我衣角，小声说：“阿姨，石膏会把我胳膊捂坏吗？”这是典型的儿童恐惧——对未知的担忧远大于疼痛本身。而小宇妈妈更焦虑：“网上说肱骨髁上骨折容易残疾，他以后还能打乒乓球吗？”“石膏要打多久？会不会长不直？”她反复翻看手机里的科普文章，手指都捏得泛白。

社会评估：家庭支持与照护能力小宇是独生子，父母都是教师，文化程度高但缺乏医学知识；奶奶从老家赶来照顾，能协助生活护理但更关注“补什么能长骨头”。家庭支持系统完整，但照护者对石膏护理、功能锻炼的认知几乎为零。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5个核心护理诊断：

急性疼痛——与骨折创伤、组织水肿及石膏压迫有关；

躯体活动障碍——与患肢制动、疼痛恐惧有关；

皮肤完整性受损的危险——与石膏固定、局部血液循环障碍有关；

焦虑（家长）——与担心患儿预后、缺乏疾病知识有关；

知识缺乏（家长及患儿）——缺乏石膏护理、功能锻炼及并发症观察的相关知识。

这些诊断环环相扣：疼痛会加剧活动障碍，活动减少可能引发皮肤问题，而家长的焦虑又会反过来影响患儿情绪。护理时必须“标本兼治”。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的核心目标是：72小时内疼痛评分降至≤3分，2周内未出现皮肤破损及严重并发症，家长焦虑程度显著缓解，能独立完成基础护理。具体措施分“患儿”“家长”两条线推进。

患儿护理：用“孩子的语言”解决问题疼痛管理：从“对抗”到“合作”小宇怕吃药，我们就用“游戏镇痛法”——给他一个带计时器的卡通沙漏，告诉他“每次吹沙漏10分钟，疼痛怪兽就会变小一点”；用冰袋冷敷（包裹毛巾防冻伤）时，说“这是给胳膊降降温，像吃了一口冰淇淋”；实在疼得厉害，才按阶梯用对乙酰氨基酚（避免阿片类药物影响评估）。3小时后，小宇的FLACC评分降到了4分，他举着没受伤的手说：“