2025 小儿传染性传染性胰腺炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育（贯穿全程，分阶段实施）03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性胰腺炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为从业12年的儿科重症监护室护士，我常说：“儿童不是缩小版的成人，他们的疾病像未完全绽放的花，脆弱却暗藏生机。”小儿传染性胰腺炎虽不如成人常见，却因起病急、复发率高，成为儿科消化领域的“棘手课题”。据2024年《中国儿童胰腺疾病诊疗共识》数据显示，近5年5-12岁儿童传染性胰腺炎发病率上升17%，其中复发率达23%——这意味着每4个初发患儿中，就有1个可能再次被腹痛、呕吐折磨。

所谓“传染性胰腺炎”，多由病毒感染诱发（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、EB病毒等），病毒直接侵袭胰腺或引发免疫反应导致腺泡损伤。而“复发”的界定，不仅是症状重复，更需结合淀粉酶/脂肪酶升高（3倍正常值）、影像学提示胰腺水肿或渗出，且排除胆胰管畸形、高甘油三酯血症等其他病因。复发的危害远不止于急性期痛苦：反复炎症可能导致胰腺外分泌功能不全（约15%患儿2年内出现脂肪泻），甚至影响生长发育——这对正处于快速生长期的儿童而言，无异于“成长路上的暗礁”。

前言今天，我将结合去年冬天接诊的6岁复发患儿小宇（化名）的全程护理，与大家梳理“小儿传染性胰腺炎复发”的诊断逻辑、护理要点及治疗策略，希望为临床提供可参考的实践模板。

02病例介绍

病例介绍记得去年12月的夜班，急救车鸣笛声划破寒夜。推床被推进来的小宇蜷缩在妈妈怀里，小脸煞白，哭着说：“肚子里像有小刺猬在扎……”妈妈攥着病历本的手直抖：“3个月前他得过腮腺炎，当时查淀粉酶高，诊断过胰腺炎，治好了；这周又说肚子疼，昨天开始吐了3次……”

主诉：反复上腹痛伴呕吐3天，加重6小时。

现病史：患儿3天前无诱因出现脐周隐痛，间断发作，家长未重视；2天前疼痛转移至左上腹，呈持续性钝痛，伴恶心、非喷射性呕吐（胃内容物，非咖啡样），每日3-4次；6小时前疼痛加剧（VAS评分7分），呕吐物含胆汁，精神萎靡，尿量减少（近6小时仅1次，约50ml）。

病例介绍既往史：6个月前确诊流行性腮腺炎（血清腮腺炎病毒IgM阳性），当时查血清淀粉酶1200U/L（正常115）、脂肪酶890U/L（正常60），腹部超声提示“胰腺肿大、回声不均”，经禁食、补液、奥曲肽治疗10天出院，出院时淀粉酶、脂肪酶正常，超声未见异常。

查体：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/55mmHg；神清，精神差，皮肤弹性稍差，无黄染；左上腹压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（-），肠鸣音减弱（1次/分）；双侧腮腺无肿大，咽部无充血。

辅助检查：

血常规：WBC12.5×10?/L（N78%），CRP35mg/L（正常10）；

病例介绍血淀粉酶1500U/L，脂肪酶1200U/L；血生化：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L，血糖6.8mmol/L（空腹）；病毒学检测：腮腺炎病毒IgG阳性（提示既往感染），柯萨奇病毒IgM弱阳性；诊断：小儿传染性胰腺炎复发（柯萨奇病毒感染诱发）；轻度脱水（等渗性）；低钾血症。腹部增强CT：胰腺体尾部肿胀，周围见条索状渗出影，胰周脂肪间隙模糊（符合急性胰腺炎表现）；肝胆胰超声：胆囊、胆管未见结石及扩张，胰管无增宽（排除梗阻性病因）。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的复发患儿，护理评估需“多维度扫描”——既要追踪当前病情，也要回顾既往诊疗；既要关注生理指标，更要重视心理状态。

生理评估症状与体征：持续性左上腹痛（VAS评分7分）、呕吐（含胆汁，提示十二指肠受累）、低热（37.8℃，可能与炎症反应或病毒感染有关）、脱水征（皮肤弹性稍差、尿量减少）、肠鸣音减弱（提示肠麻痹）。

生命体征：心率增快（110次/分，正常6-7岁儿童80-100次/分）、血压偏低（90/55mmHg，正常约97/61mmHg），提示有效循环血量不足。

实验室指标：淀粉酶、脂肪酶显著升高（提示胰腺损伤活动期）；白细胞、CRP轻度升高（需鉴别是病毒感染继发的应激反应还是合并细菌感染）；低钾、低钠（与呕吐、禁食导致的电解质丢失有关）。

影像学：CT显示胰腺肿胀伴周围渗出，超声排除胆道梗阻，支持“传染性胰腺炎复发”而非胆源性或梗阻性。

心理与社会评估小宇虽仅6岁，却因3个月前的住院经历对医护产生恐惧——见护士推治疗车就往妈妈怀里钻，哭着说“不要扎针”；妈妈是全职主妇，爸爸在外地打工，她反复问：“是不是我上次没照顾好他？复发是不是治不好了？”家庭支持系统中，父亲参与度低，母亲存在自责与焦虑；经济上，上次住院已花费1.2万元，此次复发让家庭有“经济压力”隐忧。

复发风险因素分析结合病史，小宇复发的诱因可能