2025 微生物与免疫学免疫性胸腺组织感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性胸腺组织感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我指尖轻触胸腺解剖图上那个蝴蝶状的器官——这个曾被认为“青春期后就退化”的免疫中枢，如今正以全新的病理意义冲击着我们的认知。作为从事感染性疾病护理十余年的临床护士，我仍清晰记得三年前第一次接触“免疫性胸腺组织感染后遗症”患者时的震撼：那个17岁的女孩，因一次EB病毒感染后反复发生肺炎、口腔念珠菌病，最终通过胸腺活检确诊为“慢性胸腺炎伴T细胞发育障碍”。从那时起，我开始意识到：胸腺不只是“退化的腺体”，更是感染后免疫失衡的“风暴眼”。

在微生物与免疫学领域，胸腺是T淋巴细胞分化、成熟的核心场所，其微环境的稳定直接决定了细胞免疫功能的完整性。当微生物（如病毒、胞内菌）突破胸腺屏障引发感染时，不仅会造成组织损伤（如胸腺上皮细胞坏死、纤维化），更会干扰T细胞的阳性选择与阴性选择过程，导致“问题T细胞”入血——这些细胞要么对病原体反应迟钝（导致反复感染），

前言要么攻击自身组织（引发自身免疫病）。近年来，随着免疫检测技术的进步（如T细胞受体谱分析、胸腺基质细胞功能检测），我们逐渐发现：约30%的重症病毒感染（如COVID-19重症、EB病毒相关性嗜血细胞综合征）患者，在急性期后会遗留不同程度的胸腺功能异常，进而出现“感染-免疫失调-再感染”的恶性循环。

今天，我们将围绕本科室近期收治的一例“免疫性胸腺组织感染后遗症”患者展开查房。通过病例复盘、护理评估到干预策略的全流程梳理，希望能为临床同行提供可借鉴的护理思路——毕竟，面对这类“看不见的免疫损伤”，细致的观察、精准的干预与长期的支持，往往比单纯抗感染更重要。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识患者小张：19岁，男性，大学生。主诉“反复发热、咳嗽4个月，加重伴乏力1周”。

追溯病史，患者6个月前曾因“重症传染性单核细胞增多症”（EB病毒DNA定量1.2×10?拷贝/mL）入住我院感染科，经更昔洛韦抗病毒、丙种球蛋白支持治疗后体温正常，EB病毒DNA转阴，于3个月前出院。但出院后2周开始出现低热（37.5-38.0℃），伴干咳，自服头孢类抗生素后体温可降至正常，但停药1周后再次发热。1周前受凉后咳嗽加重，咳少量白黏痰，伴活动后气促、乏力（爬2层楼即需休息），遂再次入院。

入院时查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，精神萎靡，口腔可见散在白色膜状物（刮除后见充血面，考虑念珠菌感染）；双肺底可闻及细湿啰音；浅表淋巴结未触及肿大；肝脾肋下未及。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞6.2×10?/L（中性粒细胞45%，淋巴细胞38%），C反应蛋白28mg/L（正常＜10）；降钙素原0.15ng/mL（正常＜0.05）；T细胞亚群：CD3?T细胞42%（正常60-80%），CD4?T细胞18%（正常30-50%），CD8?T细胞22%（正常20-40%），CD4/CD8比值0.8（正常1.2-2.5）；胸部CT提示双下肺斑片状渗出影，胸腺区可见条索状高密度影（考虑慢性炎症后纤维化）；胸腺超声弹性成像显示组织硬度增加（提示纤维化）；EB病毒DNA定量＜500拷贝/mL（阴性）。

结合病史、检查及胸腺活检（显示胸腺上皮细胞减少，Hassall小体结构破坏，灶性淋巴细胞浸润），最终诊断为“免疫性胸腺组织感染后遗症（慢性胸腺炎伴T细胞免疫功能缺陷）”。

03护理评估

护理评估面对小张这样的患者，护理评估不能局限于“有没有咳嗽、发烧”，更要深入挖掘“为什么反复感染”“免疫功能如何”“心理状态怎样”。我们从以下维度展开：

生理评估感染相关：目前存在口腔念珠菌感染、下呼吸道感染（需进一步痰培养明确病原体）；体温波动于37.2-38.5℃，热型不规则；咳嗽频率约10次/小时，痰量少但不易咳出。01免疫功能：T细胞亚群显著异常（CD4?T细胞绝对计数320个/μL，正常＞500），提示细胞免疫功能严重缺陷；血清免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平正常（体液免疫未受显著影响）。02营养与代谢：近4个月体重下降5kg（从65kg降至60kg），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示蛋白质-能量营养不良；食欲差（每日进食量约正常1/2），无腹泻或呕吐。03活动耐力：MRC呼吸困难量表评分为2级（“平地快走或爬缓坡时气短”）；6分钟步行试验距离280米（同龄男性正常＞400米），提示中重度活动受限。04

心理与社会评估小张入院时反复询问：“我是不是得艾滋病了？”“这个病能治好吗？”经沟通了解到，他因反复请假被同学误解“装病”，父母