2025 小儿白喉诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿白喉诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科感染科的护理工作者，我常说：“白喉是个‘老病’，但老病也能‘出新题’。”尽管随着百白破疫苗的普及，我国小儿白喉发病率已大幅下降，但近年来偶发的散发病例仍在提醒我们：这种由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，从未真正远离。白喉的核心威胁在于其外毒素——它能破坏局部黏膜形成假膜，更能随血液循环攻击心肌、神经等重要器官，对5岁以下未全程免疫的儿童尤其危险。

记得去年冬天，我在急诊值班时接诊了一个声音嘶哑、犬吠样咳嗽的5岁男孩。家长说孩子“喉咙里像卡了块布”，当时我心里一紧——这症状太像白喉了。后来的咽拭子培养证实了我的判断。这个病例让我更深刻地意识到：对白喉的警惕性、规范化的诊疗护理流程，仍是守护儿童健康的关键。今天，我想结合临床实践，从病例出发，和大家梳理小儿白喉的护理全流程，希望能为一线工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年12月，我们科收治了5岁患儿小宇（化名）。主诉：发热3天，声音嘶哑伴犬吠样咳嗽1天，加重6小时。

现病史：小宇3天前无诱因发热，体温38.5℃，家长予布洛芬退热后反复；1天前出现声音嘶哑，咳嗽呈“小狗叫”样，夜间睡眠不安；6小时前咳嗽加剧，出现呼吸费力，吸气时“锁骨上窝、胸骨上窝凹陷”，家长急送我院。

既往史：足月顺产，生长发育正常；卡介苗、乙肝疫苗已接种，但百白破疫苗仅接种2剂（家长因“担心疫苗反应”未完成全程）；否认传染病接触史，但所在幼儿园1周前有1名“喉咙发炎”儿童请假。

病例介绍查体：T39.2℃，P128次/分，R32次/分，SPO?92%（未吸氧）；神清，烦躁，面色苍白；咽部充血，悬雍垂、扁桃体可见灰白色假膜，边缘清晰，不易剥离（强行擦拭后局部渗血）；双肺呼吸音粗，可闻及喉鸣音；心音稍低钝，律齐；腹软，肝脾未及；四肢肌张力正常，无皮疹。

辅助检查：血常规：WBC15.2×10?/L，N82%；C反应蛋白35mg/L；咽拭子涂片见革兰阳性棒状杆菌，吕氏血清培养基培养出白喉棒状杆菌；心电图：窦性心动过速，ST段轻度压低；心肌酶谱：CK-MB32U/L（正常≤25）。

诊断：咽白喉（中毒型）、喉梗阻Ⅱ度、心肌损伤。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“快而细”。我们从三方面展开：

健康史评估接触史：幼儿园同伴“喉咙发炎”可能为隐性感染者，提示密切接触传播；起病特点：发热-声音嘶哑-犬吠样咳嗽的进展，符合白喉“局部假膜形成→喉梗阻”的病理过程。疫苗接种：百白破仅接种2剂（全程需4剂），保护力不足是核心诱因；

身体状况评估局部表现：咽部假膜位置（波及悬雍垂、扁桃体）、是否易剥离（不易剥离是白喉假膜的典型特征）；01潜在风险：假膜脱落可能引发窒息，毒素持续释放可能加重心肌损伤。04呼吸功能：呼吸频率（32次/分）、节律（吸气性凹陷）、喉鸣音（提示喉梗阻）；02全身中毒症状：高热（39.2℃）、面色苍白、心肌酶升高（提示毒素已累及心肌）；03

心理社会状况评估患儿：因咽痛、呼吸费力、陌生环境哭闹不止，对医护操作（如咽拭子、吸氧）抗拒；01家长：自责未完成疫苗接种，对“白喉”“心肌损伤”等诊断极度焦虑，反复询问“会不会留后遗症”；02家庭支持：父母均在场，文化程度中等，配合度高但缺乏相关知识。03

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出5项核心护理诊断：05营养失调（低于机体需要量）：与咽痛拒食、毒素导致消化功能下降有关（依据：家长诉患儿近2日进食量减少50%）；03低效性呼吸型态：与喉咽部假膜形成、喉梗阻有关（依据：呼吸32次/分，吸气性凹陷，喉鸣音）；02体温过高：与白喉棒状杆菌感染及外毒素释放有关（依据：T39.2℃，WBC及CRP升高）；04有窒息的危险：与假膜脱落或肿胀加重阻塞气道有关（依据：假膜波及悬雍垂，喉梗阻Ⅱ度）；焦虑（家长）：与患儿病情重、缺乏疾病知识有关（依据：家长反复询问预后，睡眠差）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对每个诊断，我们制定了具体目标与措施，贯穿“控制感染-缓解症状-预防并发症-心理支持”主线。

体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，3天内恢复正常。

措施：

物理降温：温水擦浴（避开胸腹部）、冰袋置于颈部/腋窝（注意包裹避免冻伤）；

药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚（10mg/kg），避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）；

监测：每1小时测体温1次，记录热型（小宇为稽留热，符合白喉毒素持续释放特点）；

补液：鼓励少量多次饮水（5-10ml/次），必要时静脉补液（5%葡萄糖盐水50ml/h），维持尿量≥1ml/k