2025 先天性心脏病术后护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025先天性心脏病术后护理查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头病房里那个正被妈妈逗笑的3岁小男孩，我想起了三天前他被推出手术室时的模样——小脸苍白，身上插满各种管路，监护仪的数字跳得让人心慌。他叫小宇，是我们科这个月收治的第7例先天性心脏病（先心病）术后患儿。

先心病是我国最常见的出生缺陷之一，据2024年《中国出生缺陷防治报告》统计，其发病率已升至活产婴儿的8‰-12‰。随着外科技术的进步，越来越多复杂先心病（如法洛四联症、完全性大动脉转位）患儿得以通过手术重获“心”生，但术后3-7天的监护期，才是真正考验医护团队的“第二战场”。

护理查房，于我们而言从不是照本宣科的流程。它是一场“复盘会”——通过病例抽丝剥茧，把书本上的“护理常规”转化为“这个孩子的专属方案”；是一次“练兵场”——让低年资护士在真实场景中学习观察、判断与干预；更是一根“情感纽带”——让我们时刻记住，护理的对象不仅是“先心病术后患儿”，更是一个会疼、会怕、会依赖父母的小生命。

前言今天，我们就以小宇的病例为切入点，展开这场特殊的护理查房。

02病例介绍

病例介绍小宇，男，3岁2个月，因“发现心脏杂音3年，活动后气促1月”入院。查体：体重12kg（低于同年龄均值25%），口唇轻度发绀，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，P2减弱。心脏超声提示：法洛四联症（室间隔缺损约12mm，肺动脉狭窄，主动脉骑跨约50%，右心室肥厚）。

完善术前检查（血气分析：SaO288%；血常规：Hb165g/L，HCT52%；心导管检查示右室收缩压75mmHg）后，于2025年3月15日在全麻低温体外循环下行“法洛四联症根治术”（室间隔缺损修补+右室流出道加宽+肺动脉瓣成形），手术历时4小时20分钟，转机时间110分钟，阻断时间65分钟。

病例介绍术后入ICU监护：带气管插管机械通气6小时后顺利拔管，现转入心外科普通病房第2天。目前生命体征：T36.8℃，P110次/分（律齐），R26次/分（节律规则），BP88/52mmHg（左上肢），SpO296%-98%（鼻导管吸氧3L/min）。查体：神志清，精神弱，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心前区可闻及Ⅰ/Ⅵ级收缩期杂音（考虑为右室流出道加宽后残余血流）；腹软，肝肋下1cm；胸引量：术后24小时总引流量180ml（血性，无凝块），今日晨至查房前引流量35ml；四肢末梢暖，毛细血管再充盈时间2秒；留置尿管通畅，尿色清，24小时尿量850ml（约1ml/kg/h）。

小宇妈妈是全职妈妈，爸爸在工地打工，家庭经济压力较大；术前因担心手术风险，父母曾反复询问“孩子能不能挺过这关”，目前仍对“术后会不会留后遗症”“什么时候能上幼儿园”等问题高度焦虑。

03护理评估

护理评估“评估是护理的基石。”这句带教老师的话，我在小宇身上体会得格外深刻。面对一个刚经历开胸手术的幼儿，我们需要从“生理-心理-社会”三个维度，像搭积木一样拼出完整的护理图景。

生理评估：关注“心-肺-循环”三角平衡先心病术后的核心矛盾是“脆弱的心脏功能与高代谢需求的对抗”。小宇的心脏刚经历了“修补+重建”，就像一台刚大修过的发动机，需要精细调试。

循环系统：心率110次/分（正常幼儿100-120次/分），但需警惕是否存在代偿性增快；血压88/52mmHg（年龄校正后正常低值），需结合尿量（1ml/kg/h为最低目标）判断灌注是否充足；中心静脉压（CVP）8cmH?O（正常5-12cmH?O），提示前负荷尚可，但需动态观察。

呼吸系统：拔管后呼吸26次/分（正常幼儿20-30次/分），但胸廓起伏对称度稍差，可能与术区疼痛限制呼吸深度有关；SpO296%需依赖吸氧，提示肺换气功能仍在恢复中；听诊双肺呼吸音粗，需警惕肺不张或痰液积聚（幼儿咳嗽反射弱，排痰能力差）。

生理评估：关注“心-肺-循环”三角平衡内环境：术后第2天复查血气：pH7.38（正常7.35-7.45），PaCO?38mmHg（正常35-45mmHg），BE-2mmol/L（正常-3-+3mmol/L），提示轻度代偿性酸中毒，可能与组织灌注不足或低温后代谢恢复有关；血钾3.9mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），需预防因利尿或进食不足导致的低钾（低钾易诱发心律失常）。

营养与代谢：小宇术前体重12kg（低于同年龄均值），与长期缺氧导致的生长发育迟缓有关；术后因疼痛、胃肠功能抑制，目前仅能少量进食流质（每日奶量约300ml），需评估热卡摄入是否达标（幼儿基础代谢约100kcal/kg/d）。

心理评估：“恐惧”是双