2025 小儿传染性传染性红斑复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性红斑复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科病房的护理组长，我常在门诊听到家长焦虑地问：“大夫，孩子去年得过传染性红斑，怎么今年又出疹子了？是不是没治好？”这种对“复发”的困惑与担忧，是我近年接触最多的临床问题之一。小儿传染性红斑（ErythemaInfectiosum），又称“第五病”，由人类parvovirusB19（B19病毒）感染引起，以面颊部“slappedcheek”（掌击样红斑）为典型表现，多见于2-10岁儿童。多数患儿初次感染后可自愈，但临床中约5%-10%的病例会出现复发，尤其在免疫力波动（如感冒、疫苗接种后）或再次接触传染源时。

复发的传染性红斑常被家长误认为“未根治”或“新感染”，不仅增加家庭心理负担，也可能因误判导致过度治疗。因此，明确复发的诊断标准、制定针对性的护理策略，是我们儿科医护团队近年重点关注的课题。今天，我将结合一例复发患儿的全程护理经验，与大家分享我们的实践与思考。

02病例介绍

病例介绍记得去年11月的一个下午，门诊来了位小患者——5岁的小怡。妈妈抱着她，眉头紧蹙：“护士，孩子脸上又起红疹了！去年3月也这样过，当时说是传染性红斑，好了快一年，怎么又犯了？”

主诉：双侧面颊红斑伴瘙痒2天，偶有低热（37.8℃），无咳嗽、流涕。

现病史：小怡1年前确诊传染性红斑，当时表现为面颊红斑、躯干网状皮疹，无发热及其他系统症状，未特殊治疗，1周后自行消退。本次发病前3天，幼儿园同班有2名孩子因“感冒”请假；2天前晨起发现双侧面颊对称性红斑，边界清晰，压之褪色，患儿自述“脸发烫、痒”，家长自行涂抹儿童面霜无效，红斑逐渐扩展至耳后，今日躯干出现散在淡红色斑疹。

病例介绍既往史：无食物/药物过敏史，无基础疾病，按时接种疫苗（最近一次为2个月前流感疫苗）。

查体：T37.6℃，P92次/分，R20次/分；神清，精神可；双侧面颊可见蝶形水肿性红斑（直径约5cm×4cm），边缘略高起，口腔黏膜无充血及疱疹；躯干可见散在网状淡红斑，压之褪色，无脱屑；浅表淋巴结未触及肿大；心肺腹查体无异常。

辅助检查：血常规示WBC6.2×10?/L（正常），Hb125g/L（正常），PLT250×10?/L（正常）；血清B19病毒IgM抗体阳性（提示近期感染），IgG抗体阳性（提示既往感染）；C反应蛋白（CRP）4mg/L（正常）。

结合病史、典型皮疹及实验室检查，我们确认小怡为“传染性红斑复发”。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估需更细致——既要明确本次发作的特征，也要追溯首次发病的细节，寻找可能的复发诱因。我们从三方面展开：

健康史评估通过与家长沟通，我们了解到：小怡首次发病时无并发症，自愈后未使用免疫抑制剂或特殊药物；本次发病前1周曾因“受凉”出现流涕（3天自愈），可能导致免疫力短暂下降；幼儿园近期有呼吸道感染聚集现象（同班2名患儿请假），存在B19病毒再次暴露可能。

身体状况评估皮肤黏膜：面颊红斑为“掌击样”典型表现，躯干网状皮疹符合传染性红斑“二期疹”特征（首次发病时也有类似表现），无疱疹、脱屑或溃疡，提示无继发细菌感染。

全身症状：仅低热（＜38℃），无咳嗽、咽痛、关节痛（部分复发患儿可能出现关节症状），无苍白、乏力（排除贫血并发症）。

生命体征：体温、心率、呼吸均在正常范围，提示无全身炎症反应。

心理社会评估小怡虽自述“脸痒”，但精神状态良好，能正常玩耍；家长则明显焦虑，反复询问：“会不会留疤？”“是不是没彻底好？”“还能上幼儿园吗？”这种焦虑源于对疾病复发机制的不理解，也反映出家庭对“传染性”的担忧（担心传染给其他孩子）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下护理诊断：

皮肤完整性受损：与B19病毒感染引起的血管炎反应有关（依据：面颊及躯干红斑、瘙痒）。

舒适的改变：与皮疹瘙痒、低热有关（依据：患儿主诉“脸发烫、痒”，体温37.6℃）。

焦虑（家长）：与疾病复发、缺乏相关知识有关（依据：家长反复询问病情、担心预后）。

潜在并发症：贫血、关节痛（与B19病毒抑制骨髓红系祖细胞或免疫复合物沉积有关）（依据：B19病毒可短暂抑制红细胞生成，部分患儿复发时可能出现关节症状）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-心理支持-预防并发症”的分层目标，并细化为具体措施：

目标1：72小时内皮疹瘙痒减轻，无继发感染

皮肤护理：用32-34℃温水清洁面部（避免热水刺激），软毛巾轻拍吸干；指导家长修剪患儿指甲（戴棉质手套防抓挠）；局部涂抹炉甘石洗剂（每日3次），若瘙痒剧烈，遵医嘱口服西替