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化学烧伤急救措施完整流程

我在急诊烧伤科工作了十余年，带过二十多批实习医生，也参与过三十多起化学烧伤事故的急救。每次看到伤者因处理不当加重创面，或是因第一时间的正确操作保住了肢体功能，都会更深切地体会到：化学烧伤的急救不是简单的“冲一冲”，而是环环相扣的生命保卫战。今天我就以一线从业者的视角，把这套经过无数案例验证的急救流程掰开揉碎讲清楚，希望每个人遇到类似情况时都能冷静应对。

一、急救前的核心认知：化学烧伤为何特殊？

很多人觉得烧伤急救都差不多，但化学烧伤的“危险因子”藏在看不见的化学反应里。我曾经遇到过一位清洁工人，被溅到稀释的硫酸后，他觉得“水不烫”就没及时冲洗，结果三小时后皮肤开始溃烂——这是因为强酸会持续渗透，即便当时没痛感，也在持续破坏深层组织。更棘手的是，不同化学物质的作用机制完全不同：碱类（如氢氧化钠）会皂化脂肪，像“隐形刀”一样往深处钻；有机化合物（如苯酚）能快速穿透皮肤进入血液；某些金属盐（如硝酸银）还会引发中毒反应。

所以，化学烧伤急救的核心原则是：阻断持续损伤＞缓解症状＞后续治疗。这就要求我们在急救时必须优先处理“正在进行的伤害”，而不是急于止疼或包扎。

二、分阶段急救流程：从现场到送医的每一步

（一）第一步：快速评估——明确“敌人”是谁？

这一步是整个流程的基础，就像打仗前要摸清敌方武器。我每次培训都会强调：“别着急冲，先花10秒钟看！”具体要做三件事：

确认致伤物质类型

能找到包装标签最好（比如“浓硫酸”“氢氧化钠溶液”），如果是不明液体，观察颜色和气味也能提供线索：强酸多有刺鼻酸味（硝酸是黄色雾状），强碱（如氨水）有浓烈氨味，苯酚会散发类似药皂的气味。如果伤者有意识，要快速问：“这是什么东西？”“接触多久了？”

判断烧伤面积与深度

用“九分法”快速估算：头颈部9%，双上肢各9%（共18%），躯干前后各13%（共26%），双下肢各18%（共36%）。但化学烧伤的“表面”可能骗人——我见过一例手部被氢氟酸灼伤的患者，当时只有米粒大的红斑，24小时后整个手掌肌肉都坏死了。所以评估时要注意：创面是否苍白/发黑（提示深度烧伤）、是否有麻木感（神经损伤）。

评估全身风险

如果是挥发性化学物质（如盐酸雾、氯气），要观察伤者是否有咳嗽、呼吸困难（可能吸入性损伤）；如果是经皮吸收的毒物（如有机磷农药），要检查是否有流涎、瞳孔缩小等中毒症状。这时候哪怕创面不大，也可能需要优先处理全身中毒。

（二）第二步：紧急脱毒——阻断持续伤害的关键

这一步是“和时间赛跑”，我常说：“多冲一分钟，可能少切一块肉。”具体操作分三步：

立即脱离致伤源

首先让伤者远离泄漏点，防止二次接触。如果是液体喷溅，要快速脱去被污染的衣物（注意：如果衣物和皮肤粘连，不要硬撕，用剪刀剪开周围）；如果是粉末状物质（如石灰），先用干布轻轻扫去（直接冲水会产热加重烧伤），再用流动水冲。我曾遇到过一个错误案例：工人被生石灰溅到后直接用毛巾擦，结果摩擦让粉末嵌进皮肤更深层，冲洗时疼得直哭——所以记住：粉末先扫后冲，液体直接冲。

流动水冲洗：时间比温度更重要

这是被无数指南反复强调的“黄金操作”。我在急诊见过太多人用“差不多就行”的心态冲洗：有的冲5分钟就停，有的用盆接水泼。正确做法是：用流动的清水持续冲洗30分钟以上（氢氟酸、苯酚等特殊物质需要1小时），水流不宜太猛（避免冲掉表皮），但要覆盖整个创面及周围5cm正常皮肤。冲洗时要注意：

水温以15-25℃为宜（太冰会导致低体温，太热可能促进吸收）；

眼部烧伤要特别处理：用手撑开上下眼睑，让水流从内眼角流向外眼角（避免冲洗液进入另一只眼），持续冲洗至少20分钟；

生殖器等敏感部位也要彻底冲洗，我曾处理过一位被洁厕剂溅到会阴部的患者，因为害羞只冲了表面，结果三天后出现尿道狭窄——隐私部位的冲洗同样重要。

特殊物质的中和处理：谨慎！谨慎！

很多人觉得“酸碱中和”是常识，但实际操作中错误中和反而会加重伤害。我总结了三个“不”原则：

不盲目中和：只有明确是强酸（如硫酸）或强碱（如氢氧化钠），且冲洗后仍有明显灼痛时，才考虑中和。比如强酸烧伤可用2%碳酸氢钠溶液（小苏打水）冲洗，强碱烧伤可用1%醋酸或硼酸溶液；

不混合中和：绝对不能同时用酸和碱中和，曾有案例因同时涂抹两种中和剂，导致局部产热引发二次烧伤；

不优先中和：中和处理必须在充分冲洗之后进行，因为残留的化学物质会和中和剂反应产热（比如硫酸和碳酸氢钠反应会放热）。

（三）第三步：创面保护——为后续治疗打基础

冲洗和中和完成后，创面处于“相对稳定”状态，但这时候的处理直接影响感染风险和愈合质量。我常跟实习医生说：“这一步要像保护刚剥壳的鸡蛋一样小心。”

覆盖创面：选对材料是关键

不要用带毛的织物（如毛巾）或有药物的纱布（可能粘连或刺激），最好用清洁的棉布、无菌敷料（如果有的