2025 小儿传染性肾炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性肾炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科护理岗位上工作了15年的“老护理”，我深知小儿肾脏疾病对孩子和家庭的影响有多深。记得去年春天，一个7岁男孩因“眼睑水肿3天，肉眼血尿1天”被送进科室时，他妈妈攥着尿常规报告的手直抖，反复问：“医生，这肾炎会不会影响孩子以后？”这样的场景，我每年能遇到十几次——小儿传染性肾炎，尤其是急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），仍是我国儿童泌尿系统的常见疾病，占小儿肾炎住院病例的50%-70%。

2025年最新版《儿童肾小球疾病诊疗指南》明确指出，传染性肾炎多继发于A组β溶血性链球菌感染（如咽炎、皮肤脓疱病），好发于5-14岁儿童，男女比约2:1。这类疾病虽多数呈自限性，但急性期若护理不当，可能诱发高血压脑病、急性肾损伤等严重并发症；而恢复期的家庭照护是否到位，更直接关系到患儿能否完全康复、避免复发。

前言今天，我想结合一例典型病例，从护理视角拆解“评估-诊断-干预-教育”的全流程，希望能为同行们提供一些可借鉴的临床思路——毕竟，对这些小患者来说，医学治疗是“救命”，而优质护理才是“托底”。

02病例介绍

病例介绍2024年10月，我们科收治了7岁患儿小宇（化名）。他的故事很典型：10天前因“化脓性扁桃体炎”在社区诊所输了5天青霉素，热退、咽痛缓解后家长便停了药；3天前晨起时，小宇妈妈发现他“眼睛肿得像核桃”，没太在意；1天前孩子排尿时喊“尿是红色的”，这才慌慌张张来院。

入院时查体：T36.8℃，BP145/95mmHg（同龄儿童正常上限约120/80mmHg），眼睑及双下肢凹陷性水肿，咽部稍充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；心肺听诊无异常，腹软，肝脾未及。辅助检查：尿常规示蛋白（++），红细胞满视野（100/HP），可见红细胞管型；血生化：血肌酐89μmol/L（正常50-80），尿素氮7.2mmol/L（正常2.5-6.4）；抗链球菌溶血素“O”（ASO）1200IU/ml（正常200）；补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）。结合病史、症状及检查，确诊为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。

病例介绍小宇入院时缩在妈妈怀里，盯着护士的治疗车直往后躲；妈妈红着眼圈说：“早知道扁桃体炎没好透不能停药……”那一刻我就明白，这个孩子的护理，既要“治身”，更要“疗心”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，护理评估必须“多维度、细颗粒”。我们团队从“生物-心理-社会”三方面展开：

1.健康史评估：重点追溯前驱感染史——小宇10天前的化脓性扁桃体炎是明确诱因，且家长未完成足疗程抗生素治疗（仅用5天，指南推荐至少10天），这可能是感染未彻底控制、诱发免疫反应的关键。

2.身体状况评估：

水肿：以眼睑、颜面部为著，晨起明显，下午波及双下肢，按之凹陷（提示体液潴留）；

尿量与尿色：入院前24小时尿量约300ml（正常儿童约600-800ml），呈洗肉水样（肉眼血尿）；

护理评估血压：持续偏高（140-150/90-100mmHg），伴头痛（小宇说“脑袋像被皮筋勒着”）；

其他：无发热、咳嗽，无皮疹或关节痛（排除其他类型肾炎）。

3.辅助检查解读：尿常规的红细胞管型是肾小球源性血尿的“金指标”；ASO升高提示近期链球菌感染；补体C3降低（8周内可恢复）符合APSGN的自限性特点；血肌酐轻度升高提示肾小球滤过率下降，但未达急性肾损伤诊断标准（血肌酐1.5倍基线）。

4.心理社会评估：小宇因“扎针疼”抗拒治疗，频繁问“什么时候能回家玩”；妈妈因自责反复询问“会不会留后遗症”，夜间多次唤醒孩子“看他有没有尿”；爸爸在外打工，由奶奶陪同，老人对“限盐饮食”理解困难，总偷偷给孩子塞榨菜。

这些细节，都是后续制定护理计划的“基石”——没有全面的评估，护理就成了“无头苍蝇”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：

1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关：水肿、少尿、血压升高均与此相关。

2.有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、局部血液循环障碍有关：小宇双下肢水肿明显，皮肤发亮，且患儿好动，易因摩擦或受压出现破溃。

3.潜在并发症：高血压脑病/急性肾损伤/心力衰竭与水钠潴留、血容量增加及肾缺血有关：这是急性期最危险的“三大关”，需重点防范。

4.焦虑（家长/患儿）与疾病知识缺乏、担心预后有关：妈妈的过度紧张和小宇的抗拒行为，直接影响治疗依从性。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、个体化”的护理目标与措施，贯穿“急性期（1-2周）-恢复期（2-4周）-出院随访”全程。