2025 破伤风查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025破伤风查房课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“破伤风是‘小伤口里的大麻烦’，它藏在锈钉、泥土里，却能掀起全身的风暴。”近年来，随着外伤患者增多、基层医疗普及不均，破伤风病例在我们科室仍时有发生。据2023年《中国创伤救治蓝皮书》统计，我国破伤风年发病率虽降至0.1/10万，但死亡率仍高达10%-30%，尤其在合并喉痉挛、呼吸衰竭的患者中，护理稍有疏漏便可能酿成悲剧。

今天要讨论的这例患者，是我近半年来接触的最典型病例——一位56岁的建筑工人，因“足底被锈钉扎伤后7天，张口困难3天”入院。从他身上，我们能直观看到破伤风“进展快、症状重、护理要求高”的特点。通过本次查房，我们不仅要梳理破伤风的护理要点，更要传递“预防重于治疗”的理念——这或许能让更多人避免他的痛苦。

02病例介绍

病例介绍患者王师傅，56岁，建筑工人，2025年3月12日入院。

受伤经过：3月5日下午，他在工地搬运钢筋时，左足底被一枚生锈铁钉扎入，深度约2cm。当时他仅用清水冲洗伤口，未就医，也未注射破伤风抗毒素（TAT）。

症状进展：3月9日（受伤后第4天），自觉咀嚼费力，未在意；3月11日（第6天），出现张口困难、颈项发紧，家属发现其“面部像在苦笑”；3月12日晨，因“不能进食、阵发性全身抽搐”由120送入我院。

入院时查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP145/90mmHg；意识清楚，苦笑面容，张口度约1横指（正常3-4横指），颈项强直，双上肢屈曲，双下肢伸直，腹肌紧张如板状；轻触其肩部即诱发全身肌肉强直性痉挛，持续约30秒，伴喉鸣、面色发绀，自行缓解后大汗淋漓。

病例介绍辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L（中性粒细胞85%）；伤口分泌物培养检出破伤风梭菌；胸片未见异常；血气分析：pH7.35，PaO?82mmHg（正常95-100mmHg），提示轻度低氧血症。治疗经过：入院后立即予破伤风免疫球蛋白（TIG）2500IU肌注（中和游离毒素），青霉素800万Uq8h静滴（抑制细菌繁殖），地西泮10mgq4h静推（控制痉挛），同时行伤口扩创引流（清除坏死组织及细菌），并转入隔离病房。“记得他被推进病房时，手死死攥着床单，额头的汗把枕头都浸透了。他妻子哭着说：‘早知道扎个钉子这么严重，说啥也得拉他去医院！’这句话让我特别揪心——很多患者对破伤风的认知，真的停留在‘小伤不用管’的阶段。”

03护理评估

护理评估针对王师傅的病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开动态评估，贯穿入院至当前（入院第5天）的全程。

生理评估肌肉痉挛与强直：入院时以咬肌、颈项肌最早受累，逐步波及背腹肌（呈角弓反张）、四肢肌；痉挛诱因包括声、光、触摸等刺激，每日发作5-8次，每次持续30-60秒，近2日经镇静治疗后发作频率降至3-4次/日，持续时间缩短至20-30秒。

呼吸功能：入院时R28次/分，浅快，存在喉鸣；血气PaO?82mmHg；目前R22次/分，喉鸣消失，PaO?90mmHg（鼻导管吸氧2L/min）。

营养状况：入院前3日仅少量饮水，体重较受伤前下降2kg；入院后予鼻饲流质（能全素500mlq6h），每日总热量约1200kcal（目标1500-1800kcal），未出现胃潴留。

伤口情况：左足底伤口长约3cm（扩创后），无渗脓，周围轻度红肿，分泌物培养转阴（入院第3天）。

生理评估生命体征：入院时P110次/分，BP145/90mmHg；目前P95次/分，BP125/80mmHg（自主神经紊乱缓解）。

心理评估患者因频繁痉挛产生强烈恐惧，入院初期拒绝家属探视（怕“自己抽起来吓着他们”），曾问我：“护士，我是不是好不了了？”；家属因经济压力（自费部分约2万元）和照护困难（需24小时陪住）表现出焦虑，反复询问“还要住多久”。

社会评估患者为家庭主要劳动力（儿子在读大学），工作环境为露天工地，工具及地面易存积泥土；健康知识薄弱，既往未接种过破伤风疫苗（“就打过小时候的预防针，后来没人说要补”）。

“评估时我发现，王师傅对‘为什么小伤口会这么严重’始终困惑。这提醒我们，护理不仅要处理症状，更要解答患者的‘认知盲区’。”

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，按优先顺序整理护理诊断如下：05焦虑/恐惧与疾病进展快、症状痛苦及预后不确定有关（患者夜间常因害怕痉挛不敢入睡）。03急性疼痛与持续性肌肉强直及阵发性痉挛有关（患者主诉“全身像被绳子捆住，抽起来像骨头要断”）。02有窒息的危险与喉痉挛、呼吸肌痉挛及分泌物阻塞气道有关（首