2025 皮肤学皮肤镜在查房中的应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤镜在查房中的应用课件

01前言

前言清晨的病房走廊里，消毒水的气味混着晨间护理的忙碌，我抱着记录本走向12床。这是我从事皮肤科护理工作的第11年，可每次站在患者床前，面对那些或焦虑或迷茫的眼神，总还是会想起刚入职时的场景——老护士长指着患者背上一颗“普通痣”说：“小周，你看这颜色不均，边界模糊，得建议主任做皮肤镜。”后来那颗痣病理结果是早期黑色素瘤，从那时起，我便真切体会到：在皮肤科，“看”是门技术活，而皮肤镜，是我们打开“微观世界”的钥匙。

这些年，随着皮肤镜技术的普及，我们的查房模式正在悄悄改变。过去查房，全凭肉眼观察、手指触诊和经验判断，遇到不典型皮损，常常要靠“等”——等病变发展、等病理结果，患者焦虑，医护也担着风险。现在不同了，查房车的抽屉里多了台便携式皮肤镜，拇指大小的探头往皮损上一贴，屏幕里立刻跳出清晰的结构：色素网络是否规则、血管形态有无异常、毛囊开口是否变形……这些细节像一把“放大镜”，不仅让医生更精准地判断良恶性，也让我们护理人员能更系统地评估患者需求、制定护理方案。

前言今天，我想通过最近管的一个病例，和大家聊聊皮肤镜如何融入我们的日常查房，如何从“辅助检查”变成“护理工具”，又如何在这个过程中，让我们离患者的需求更近一步。

02病例介绍

病例介绍12床是位58岁的张阿姨，退休教师，性格开朗，却因为左小腿一颗“怪痣”愁得睡不着觉。她主诉：“这颗痣长了十几年，以前就米粒大小，颜色淡淡的，可最近三个月突然变大，颜色变深，周围还发红，有时候痒得厉害。”门诊医生初诊考虑“不典型色素痣”，收住院进一步排查。

入院当天晨间查房，我跟着主治医生做查体：左小腿伸侧可见一约0.8cm×0.6cm的皮损，呈深褐色，边缘不规整，表面略隆起，周围皮肤轻度潮红。张阿姨撩起裤腿时说：“护士，您说这不会是癌吧？我闺女查了百度，说黑色素瘤可危险了……”她的手微微发抖，指甲盖都泛着白。

病例介绍传统视诊下，这颗痣确实“可疑”，但单凭肉眼无法判断良恶性。医生掏出皮肤镜，在皮损表面滴了点耦合剂，探头轻轻贴上——屏幕里的图像让我眼前一亮：原本肉眼看到的“均匀深褐色”，在皮肤镜下呈现出明显的颜色不均，中央是深黑色的颗粒状结构，周围散在红色小球样血管（点状血管），边缘可见不规则的色素网络断裂。更关键的是，整个皮损的结构不对称，一侧有毛囊开口，另一侧却完全消失。

“这提示有潜在的不典型增生，”医生转头对张阿姨说，“但别太担心，我们需要取活检确认。不过皮肤镜下没看到典型的‘蓝白幕’或‘放射状条纹’，恶性特征不明显。”张阿姨的眉头这才松了些：“原来这个小镜子能看出这么多！”

这就是皮肤镜在查房中的第一个价值——实时、无创地提供皮损的微观结构信息，既帮助医生早期识别风险，也能通过可视化的图像缓解患者的焦虑。

03护理评估

护理评估基于皮肤镜下的观察结果，我们对张阿姨进行了系统的护理评估，这不再是简单的“看皮损大小”，而是从“结构-功能-心理”多维度展开。

生理评估皮损特征：通过皮肤镜，我们记录了更详细的信息：直径0.8cm（超过6mm的“ABCDE法则”临界值），颜色分布不均（黑、褐、红三色混杂），结构不对称（毛囊开口仅存在于左侧1/3区域），边缘不规则（色素网络断裂），表面可见点状血管（提示局部血流异常）。这些细节比肉眼观察更客观，为后续护理提供了“动态监测基线”。

伴随症状：张阿姨主诉“瘙痒明显”，我们用皮肤镜观察到皮损周围有散在的抓痕，部分区域表皮缺损，提示存在“皮肤完整性受损”的风险；触诊局部皮温略高（37.8℃vs对侧36.5℃），结合皮肤镜下的点状血管，考虑有轻度炎症反应。

心理社会评估张阿姨是家中“主心骨”，平时帮女儿带外孙，突然生病让她担心“拖累家人”。她反复问：“要是手术了，腿能不能动？会不会留疤？”皮肤镜检查时，她盯着屏幕小声说：“原来我的痣里长这样……”可见她对皮肤镜既好奇又依赖——这种“可视化”的检查方式，反而成了她理解病情的“桥梁”。

认知评估张阿姨对皮肤镜的认知停留在“医生用的检查工具”，不了解其在日常护理中的作用。她坦言：“以前身上长痣，我都是对着镜子看大小，根本不知道还要看颜色和形状。”这提示我们需要通过健康教育，教会她“自我皮肤镜式观察”。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：02焦虑与皮损性质不明、担心预后有关（依据：患者反复询问病情，睡眠质量下降，家属反映其“最近总叹气”）；03皮肤完整性受损的危险与皮损瘙痒、患者搔抓行为有关（依据：皮肤镜下可见抓痕，表皮缺损）；04知识缺乏（特定的）缺乏皮肤镜检查意义及