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小儿过敏性紫癜护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

症状缓解：72小时内皮肤紫癜消退率≥80%，关节肿痛（活动受限评分降至Ⅰ级）改善率≥90%，腹痛（VAS评分＜3分）缓解率≥85%。

并发症防控：紫癜性肾炎（尿蛋白转阴、镜下红细胞＜5个/HPF）发生率≤15%，消化道出血（黑便/呕血）发生率≤5%，感染（皮肤/呼吸道）发生率≤8%。

照护能力：出院前家属过敏原规避掌握率≥95%，用药依从率≥90%，患儿自我防护（避免抓挠、剧烈活动）配合率≥80%。

长期管理：3个月内病情复发率≤10%，6个月内尿常规复查达标率≥90%，家属对疾病复发预警（新出紫癜、尿色异常）识别率≥95%。

（二）定位

适用于3-14岁过敏性紫癜患儿（皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型），按病情严重程度分轻型（仅皮肤紫癜，无脏器受累）、中型（伴关节/消化道症状，无肾功能异常）、重型（伴紫癜性肾炎或消化道出血）；聚焦症状护理、过敏原规避、并发症监测、出院指导，覆盖儿科病房、门诊、社区、居家多场景，提供适配儿童生理特点的标准化护理指引。

方案内容体系

（一）病情评估与分型护理

评估内容

风险类型：

低风险（轻型）：仅双下肢皮肤紫癜，对称分布，无关节肿痛、腹痛，尿常规正常，过敏原明确（如食物/药物）；

中风险（中型）：皮肤紫癜+关节肿痛（膝/踝关节为主）或腹痛（非持续性），尿常规无蛋白/红细胞，无消化道出血；

高风险（重型）：皮肤紫癜+紫癜性肾炎（尿蛋白+～+++或镜下红细胞＞10个/HPF）或消化道出血（黑便/呕血），伴面色苍白、乏力。

核心指标：

症状指标：皮肤紫癜数量/部位、关节活动度、腹痛评分（VAS）、排便颜色；

实验室指标：尿常规（尿蛋白、红细胞）、血常规（血小板计数，排除血小板减少性紫癜）、肾功能（血肌酐、尿素氮）；

诱因指标：近期饮食（海鲜、蛋奶）、用药史（抗生素、解热镇痛药）、感染史（上呼吸道感染）、接触史（花粉、尘螨）。

分型护理

低风险：门诊观察3-5天，口服抗组胺药（氯雷他定糖浆，按体重0.3mg/kg，每日1次），避免接触过敏原，每周复查尿常规；

中风险：住院治疗5-7天，静脉滴注维生素C（100mg/kg，每日1次）+钙剂（葡萄糖酸钙，5-10ml/次，每日1次），腹痛时禁食水，症状缓解后过渡至流质饮食，每3天复查尿常规；

高风险：住院7-14天，静脉用糖皮质激素（甲泼尼龙，1-2mg/kg，每日1次，疗程7-10天），紫癜性肾炎患儿联用免疫抑制剂（环磷酰胺，2-3mg/kg，每日1次），每日监测尿常规、肾功能，消化道出血时禁食+静脉补液。

（二）护理核心内容

急性期护理（发病0-14天）

症状护理：

皮肤护理：保持皮肤清洁（温水擦拭，避免肥皂），穿宽松棉质衣物，修剪指甲（防抓挠致紫癜破损感染），破损处用碘伏消毒，每日观察紫癜数量变化；

关节护理：关节肿痛时抬高患肢（高于心脏水平），减少活动，用温毛巾热敷（38℃以下，每次15分钟，每日2次），避免按压疼痛关节；

消化道护理：腹痛时取屈膝卧位，禁食辛辣/生冷食物，轻度腹痛予流质饮食（米汤、藕粉），重度腹痛暂禁食，静脉补充能量，观察排便颜色（黑便提示出血）。

用药与监测：

药物护理：糖皮质激素（甲泼尼龙）需按时按量服用，不可擅自减量，观察不良反应（如面部潮红、失眠，告知家属为暂时现象）；免疫抑制剂（环磷酰胺）需多饮水（每日1500-2000ml/m2体表面积），防膀胱刺激；

重点监测：每日测体温（排除感染），记录紫癜数量、腹痛变化，高风险患儿每日查尿常规（晨起中段尿），观察尿色（茶色尿提示肾损伤），每周查血常规、肾功能。

缓解期护理（发病15-30天）

饮食与活动管理：

饮食指导：逐步开放饮食，先添加低敏食物（大米、白菜、苹果），每3天添加1种新食物，观察是否出现新紫癜（出现则暂停该食物），避免海鲜、蛋奶、坚果等高敏食物，直至病情稳定后1-2个月；

活动指导：卧床休息1-2周后，逐步增加活动量（先室内散步，每次10分钟，每日2次；2周后户外散步，每次15分钟），避免剧烈运动（跑步、跳跃）、长时间站立，防下肢静脉压力增高加重紫癜。

过敏原规避：

环境管理：定期清洁房间，减少尘螨（每周晒被褥、用除螨仪），避免接触花粉（春季少去花丛）、宠物毛发，患儿衣物单独清洗，用无刺激洗衣液；

用品选择：避免使用含香精的护肤品、洗涤剂，玩具选择无异味塑料/棉质材质，减少接触性过敏风险。

出院过渡期护理（发病31-60天）

出院准备：

用药指导：制定用药清单（药名