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小儿败血症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制感染：48-72小时内抑制病原菌繁殖，降低血培养阳性率，减轻全身炎症反应（如体温、白细胞计数恢复正常）。

保护器官：预防与减轻多器官功能损伤（如呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭），维持循环、呼吸、泌尿等系统稳定。

促进康复：缩短病程，降低并发症（如化脓性脑膜炎、感染性休克）发生率，帮助患儿恢复正常生理功能，减少远期后遗症风险。

（二）定位

本方案为通用型小儿败血症临床护理指导方案，适用于各级医疗机构儿科、新生儿科，针对发热（或体温不升）、精神萎靡、少吃少哭少动，伴血常规异常（白细胞升高/降低、C反应蛋白升高）的患儿（新生儿至14岁儿童），可根据年龄（新生儿/婴幼儿/学龄儿童）、感染部位（皮肤、呼吸道、消化道、脐部）、基础疾病（早产儿、免疫缺陷、先天性心脏病）个性化调整，覆盖急症抢救期（发病1-3天）、稳定期（3-7天）与恢复期（7-14天），衔接院内治疗与居家护理，兼具安全性与可操作性。

方案内容体系

（一）病情监测

感染与炎症监测：

（1）症状观察：监测体温（新生儿体温＜36℃或＞38℃、婴幼儿＞38.5℃提示感染活跃），记录热型（弛张热、稽留热）与退热效果；观察感染灶（如皮肤脓疱、脐部红肿渗液、口腔溃疡），记录红肿范围、分泌物性状（脓性/血性）。

（2）实验室指标：每日复查血常规（白细胞计数＞20×10?/L或＜4×10?/L提示病情重）、C反应蛋白（＞8mg/L提示炎症）、降钙素原（＞0.5ng/ml提示败血症）；血培养阳性者每3-5天复查，直至转阴；新生儿加查胆红素（避免感染致黄疸加重）。

生命体征与器官功能监测：

（1）生命体征：新生儿每1-2小时、婴幼儿每2-3小时测体温、脉搏（新生儿＞160次/分、婴幼儿＞140次/分提示心功能异常）、呼吸（新生儿＞60次/分、婴幼儿＞40次/分提示呼吸急促）、血压（新生儿收缩压＜60mmHg、婴幼儿＜70mmHg提示循环不足）；重症患儿持续心电监护，记录血氧饱和度（＜93%需吸氧）。

（2）器官功能评估：观察精神状态（嗜睡、烦躁不安提示脑损伤）、进食量（每日奶量减少＞1/3提示病情加重）、尿量（新生儿＜1ml/kg/h、婴幼儿＜2ml/kg/h提示肾灌注不足）；监测呼吸节律（点头样呼吸、三凹征提示呼吸衰竭）、心率节律（心律失常提示心肌损伤）；定期查肝肾功能（转氨酶升高提示肝损伤、肌酐升高提示肾损伤）。

并发症监测：警惕感染性休克（皮肤苍白湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒、血压下降）、化脓性脑膜炎（前囟隆起、尖叫、抽搐）、弥散性血管内凝血（皮肤瘀斑、鼻出血、便血）；早产儿关注坏死性小肠结肠炎（腹胀、呕吐、便血）。

（二）急症抢救护理

感染性休克护理（适用于重症患儿）：

（1）体位与氧疗：取中凹卧位（头胸抬高20°、下肢抬高15°），改善循环；立即吸氧（鼻导管2-3L/min，新生儿用面罩1-2L/min，缺氧严重者行机械通气），维持血氧饱和度≥95%。

（2）循环支持：建立2条静脉通路（新生儿用24G留置针，婴幼儿用22G留置针），快速补液（首剂生理盐水20ml/kg，30分钟内输注，根据循环情况重复1-2次）；血压仍低者遵医嘱用血管活性药物（如多巴胺，5-10μg/kg/min静脉泵入），监测血压变化，调整药物剂量。

抗感染护理：

（1）抗生素使用：遵医嘱尽早使用广谱抗生素（如头孢曲松、万古霉素），静脉输注时严格控制速度（新生儿≤1ml/min，婴幼儿≤2ml/min），避免药物不良反应；血培养结果出来后，根据药敏试验调整为敏感抗生素，确保足疗程（一般7-14天，重症21天）。

（2）感染灶处理：皮肤脓疱者用无菌针头挑破，涂莫匹罗星软膏（每日2次）；脐部感染新生儿用3%过氧化氢清洁后涂碘伏（每日3次）；口腔溃疡者用康复新液含漱（婴幼儿用棉签擦拭，每日4次），保持感染灶清洁干燥。

（三）基础护理

营养与喂养护理：

（1）喂养原则：轻症患儿继续原喂养方式（母乳/配方奶），少量多次（新生儿每2-3小时1次，婴幼儿每3-4小时1次）；重症患儿禁食，行肠内营养（鼻饲母乳或早产儿配方奶，初始剂量5-10ml/kg/d，逐渐增加至20-30ml/kg/d）；无法肠内营养者行肠外营养（静脉输注氨基酸、脂肪乳，按体重计算剂量），维持热量摄入（每日100-120kcal/kg）。

（2）营养支持：母乳喂养者母亲补充优质蛋白（鱼、蛋、奶），保证乳汁质量；早产儿加用母乳添加剂（每日按奶量添加），促进生长发育；监测体重变化（新生儿每周测