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术前药物准备的护理措施

一、术前药物准备的核心原则

术前药物准备是围手术期管理的关键环节，其目的是通过合理用药优化患者生理状态、降低手术风险、预防并发症。护理人员在执行过程中需严格遵循以下原则：

1.个体化评估原则

全面评估患者基础疾病：包括高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等，明确患者长期用药史（如抗凝药、降压药、降糖药）及药物过敏史。

评估手术类型与风险：大型手术（如心脏手术、肿瘤根治术）对患者生理机能影响更大，需更严格的药物调整；微创手术（如腹腔镜手术）可适当简化用药方案。

评估患者特殊状态：如妊娠期、哺乳期女性需避免致畸药物；老年患者需考虑药物代谢减慢导致的蓄积风险。

2.用药安全原则

严格执行“三查七对”：核对患者姓名、床号、病历号、药物名称、剂量、浓度、给药途径、时间，确保用药无误。

药物配伍禁忌核查：如头孢类药物与酒精会引发双硫仑样反应，需提前告知患者停药期间及术后避免饮酒；静脉用药时需注意药物pH值、浓度的兼容性。

过敏反应预防：术前需询问患者是否对特定药物（如青霉素、麻醉药）过敏，必要时进行皮肤试验；备好肾上腺素、抗过敏药物等急救物品。

3.时间精准原则

术前用药时机：根据药物半衰期和作用机制确定给药时间。例如，预防性抗生素需在手术切口前30分钟至1小时内静脉滴注完毕，以保证手术时血液和组织中达到有效浓度；镇静催眠药（如苯巴比妥）通常在术前晚或术晨服用，避免影响术中麻醉深度。

停药时间：如抗凝药华法林需在术前3-5天停用，改用低分子肝素桥接治疗；阿司匹林在非心脏手术中，如患者无高血栓风险，可在术前7天停用。

二、术前常用药物的护理要点

1.心血管系统药物

心血管疾病患者术前需维持循环稳定，护理人员需重点关注以下药物：

药物类型

常用药物

护理要点

降压药

硝苯地平、美托洛尔

-术前不可随意停药，避免血压反跳；

-监测血压变化，如血压过低（收缩压90mmHg）需及时报告医生调整剂量；

-β受体阻滞剂（如美托洛尔）需注意心率，若心率50次/分需暂停给药。

抗心律失常药

胺碘酮、普罗帕酮

-监测心电图变化，注意QT间期延长等不良反应；

-胺碘酮需避光静脉滴注，避免外渗导致皮肤坏死。

强心药

地高辛

-监测心率（若60次/分需停药）及电解质（尤其是血钾），低钾易诱发洋地黄中毒；

-观察患者有无恶心、呕吐、黄绿视等中毒症状。

2.内分泌系统药物

糖尿病患者术前需严格控制血糖，避免高血糖导致感染风险增加或低血糖引发术中昏迷：

口服降糖药：

磺脲类药物（如格列美脲）：术前1天停用，避免术中低血糖；

二甲双胍：术前24-48小时停用，防止肾功能不全患者出现乳酸酸中毒。

胰岛素：

长效胰岛素：术前晚剂量减半，术晨停用；

短效胰岛素：术晨根据血糖水平（通常控制在6.1-11.1mmol/L）给予常规剂量的1/3-1/2，避免空腹血糖过低。

护理监测：术前每日监测空腹及三餐后血糖，记录血糖波动情况，及时与医生沟通调整用药方案。

3.呼吸系统药物

慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘患者术前需改善肺功能，降低术后肺部并发症风险：

支气管扩张剂：

沙丁胺醇气雾剂：术前指导患者正确使用（深吸气时喷药，屏气5-10秒），每日3-4次，缓解气道痉挛；

异丙托溴铵：联合沙丁胺醇使用时，先喷沙丁胺醇扩张气道，再喷异丙托溴铵增强效果。

糖皮质激素：

长期使用激素的患者（如泼尼松），术前需增加剂量（通常为原剂量的2-3倍），防止肾上腺皮质功能不全；

观察患者有无消化道溃疡、高血糖等副作用。

护理干预：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，配合药物使用改善肺通气。

4.抗凝与抗血小板药物

此类药物需在术前合理调整，平衡血栓风险与出血风险：

抗凝药：

华法林：术前3-5天停用，监测INR（国际标准化比值）降至1.5以下；若患者血栓风险高（如人工瓣膜置换术后），需用低分子肝素（如依诺肝素）桥接治疗，术前12小时停用。

新型口服抗凝药（NOACs）：如利伐沙班，术前24小时停用（肾功能正常者），肾功能不全者需提前48小时停用。

抗血小板药：

阿司匹林：心血管高风险患者（如支架术后）可不停用，但需告知手术医生可能增加出血风险；低风险患者术前7天停用。

护理监测：观察患者有无牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，定期监测凝血功能。

5.镇静与抗焦虑药物

术前患者常因紧张出现失眠、心率加快，需使用镇静药物缓解情绪：

苯二氮?类：如地西泮，术前晚口服5-10mg，或术晨肌内注射10mg；注意观察呼吸抑制（如呼吸频率10次/分）及低血压反应。

非苯二氮?类：如唑吡坦，起效快、半衰期短，适合术前短期镇静，减少术后嗜睡。

护理沟通：用药前与患者充分沟通，解释药物作用，缓解其对“麻醉前用药”的恐惧心理。

6.预防性抗生素

预防手术部位感染（SSI）是术前用药的重要目标，