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一例卵巢癌患者的护理查房

一、查房背景与目的

（一）查房背景

卵巢癌作为妇科恶性肿瘤中死亡率最高的类型，具有早期症状隐匿、进展迅速、复发率高的特点，其治疗与护理涉及手术、化疗、营养支持、心理干预等多个维度，对护理团队的专业能力提出了极高要求。本次护理查房选取的患者为晚期卵巢癌合并腹腔积液、营养不良病例，病程中经历手术治疗与术后化疗，存在疼痛管理、并发症预防、心理调适等多重护理需求。为进一步优化个体化护理方案，解决临床护理中的重点难点问题，提升护理团队对卵巢癌患者全程护理的专业水平，特组织本次多学科联合护理查房。

（二）查房目的

1.?全面评估患者的生理、心理、社会功能及疾病相关状况，明确当前护理核心问题与潜在风险。

2.?结合循证护理依据与多学科专业意见，优化围化疗期护理措施、并发症预防方案及康复指导内容。

3.?规范卵巢癌患者疼痛管理、营养支持、心理护理的标准化流程，形成可推广的临床护理模式。

4.?加强护理团队与妇科肿瘤医师、临床药师、营养师、康复治疗师的协作配合，完善多学科护理体系。

5.?总结护理实践中的经验与不足，提升护理人员对复杂卵巢癌病例的评估、判断与干预能力。

6.?强化患者及家属的健康宣教，提高治疗依从性与居家照护能力，改善患者生存质量。

二、病例详细介绍

（一）患者基本信息

患者姓名：陈某某，女性，58岁，退休教师，已婚，育有1女，家庭经济状况良好，医保参保人员。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。家族史：母亲健在，父亲因胃癌去世，无兄弟姐妹，女儿体健，无肿瘤家族遗传病史记录。

（二）主诉与现病史

患者因“腹胀3个月，加重伴下腹部隐痛1周”入院。3个月前无明显诱因出现腹部胀满不适，呈持续性，活动后无缓解，未予重视；1周前腹胀症状明显加重，伴下腹部隐痛，呈阵发性，夜间为著，影响睡眠，同时出现食欲减退、乏力、体重下降约5kg，无恶心呕吐、阴道流血流液、发热等症状。为求进一步诊治，于当地医院行盆腔超声检查提示：盆腔混合性占位性病变（大小约12.5cm×9.8cm×8.6cm），腹腔积液（中量）；肿瘤标志物检测：CA125896.3U/ml，HE41124pmol/L，均显著升高。为明确诊断与治疗，转诊至我院妇科肿瘤中心，门诊以“盆腔占位性质待查：卵巢癌？”收入院。

（三）体格检查

1.?一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压128/82mmHg，身高162cm，体重51kg，BMI19.5kg/m2。患者神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.?腹部检查：腹部膨隆，腹围89cm，未见胃肠型及蠕动波，下腹压痛（+），反跳痛（-），腹肌紧张不明显，可触及一大小约13cm×10cm的实性包块，质硬，边界不清，活动度差，无明显压痛；移动性浊音（+），肠鸣音正常，4次/分。

3.?妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜光滑；宫颈光滑，无接触性出血；子宫前位，大小正常，质地中等，活动可，无压痛；左侧附件区可触及一巨大实性包块，质硬，边界不清，固定不动，无压痛，右侧附件区未触及明显异常；宫旁组织增厚，无明显压痛。

4.?其他检查：脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.?影像学检查：

-盆腔增强CT：左侧卵巢区可见巨大不规则软组织肿块，大小约12.8cm×10.2cm×9.1cm，密度不均，可见强化，侵犯左侧输卵管及子宫浆膜层，盆腔内可见多发小淋巴结影；腹腔内可见大量液性低密度影，提示腹腔积液；肝、脾、胰等实质脏器未见明显转移灶。

-胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显结节及实变影，心影大小形态正常，肋膈角清晰。

-腹部超声引导下腹腔穿刺：抽出淡黄色浑浊腹腔积液约300ml，送细胞学检查提示：找到腺癌细胞。

2.?实验室检查：

-血常规：白细胞5.6×10?/L，中性粒细胞比例62.3%，红细胞3.2×1012/L，血红蛋白92g/L，血小板215×10?/L，提示中度贫血。

-肝肾功能、电解质：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶28U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，均在正常范围。

-肿瘤标志物：CA125912.5U/ml（正常参考值0-35U/ml），HE41186pmol/L（正常参考值0-140pmol/L），AFP2.3ng/ml，β-hCG0.5mIU/ml，CEA3.1ng/ml。

-凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，INR1.05，均正常。

-血糖、血脂：空腹血糖5.3mmol/L，总胆固醇4.8m