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小儿麻疹并发症护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（并发症发生后1-7天）：早期识别麻疹相关并发症（肺炎、喉炎、脑炎等），控制症状进展（如退热、改善呼吸），预防并发症加重（如喉梗阻、颅内压升高），保障患儿生命体征稳定。

中期目标（1-4周）：促进并发症恢复（如肺部炎症吸收、神经功能改善），减少器官损伤，预防短期后遗症（如听力下降、运动障碍），逐步恢复患儿饮食与活动能力。

长期目标（1-3个月）：降低远期后遗症发生率（如脑炎致智力障碍），提升医护人员麻疹并发症护理专业能力，增强家长对并发症识别与居家护理的认知。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（儿科、传染病科、社区卫生服务中心）及家庭，针对0-12岁麻疹患儿并发肺炎、喉炎、脑炎、心肌炎、中耳炎等情况；特殊病例（如免疫缺陷患儿并发症）需结合专科诊疗调整。

服务对象：以麻疹并发症患儿为核心，覆盖儿科医护人员（护士、医生）、康复师及患儿家长，提供标准化护理操作与居家指导。

功能定位：衔接麻疹诊疗与并发症康复，填补传染病专科护理与家庭照护的衔接空白，确保护理措施科学、可操作，兼顾传染病防控与并发症救治。

方案内容体系

（一）病情监测与早期识别

基础监测：每日监测体温（每4小时1次，发热时每2小时1次）、呼吸（观察频率、节律，婴幼儿＞50次/分、年长儿＞30次/分提示异常）、心率（婴幼儿＞160次/分、年长儿＞120次/分需警惕心肌炎）；记录意识状态（嗜睡、烦躁、昏迷提示脑炎）、进食量、尿量，观察皮疹变化（皮疹突然消退或加重可能伴并发症）。

并发症预警：

肺炎预警：咳嗽加重、喘息、口唇发绀、肺部听诊湿啰音；

喉炎预警：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣、呼吸困难；

脑炎预警：剧烈头痛、呕吐（喷射状）、抽搐、意识模糊；

中耳炎预警：耳痛（患儿哭闹、抓耳）、耳道流脓、听力下降。

（二）常见并发症护理

呼吸系统并发症（肺炎、喉炎）

肺炎护理：保持室内温湿度（温度22-24℃，湿度55-65%）；血氧饱和度＜93%时给予氧疗（鼻导管或面罩，氧浓度30-40%）；定时拍背排痰（空心掌由下往上轻拍，每次5-10分钟，每2-3小时1次）；遵医嘱使用抗病毒药（如利巴韦林）、抗生素（合并细菌感染时），观察用药后咳嗽、喘息缓解情况。

喉炎护理：密切观察喉梗阻程度（Ⅰ度：安静时无喉鸣，活动后出现；Ⅳ度：昏迷，呼吸衰竭）；Ⅰ-Ⅱ度梗阻给予吸氧、雾化吸入（布地奈德混悬液），避免患儿哭闹加重梗阻；Ⅲ-Ⅳ度梗阻立即准备气管切开或气管插管设备，配合医生急救。

神经系统并发症（脑炎）

体位护理：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；颅内压升高时抬高床头15-30°，减轻脑水肿。

症状护理：抽搐时立即按压人中、保持呼吸道通畅，遵医嘱使用止惊药（如苯巴比妥）；记录抽搐持续时间、频率；观察意识变化，出现昏迷时加强口腔护理（每日2次）、翻身防压疮（每2小时1次）。

用药护理：遵医嘱使用脱水剂（如甘露醇），快速静脉滴注，观察患儿尿量及有无电解质紊乱（如低钾血症）。

循环系统并发症（心肌炎）

监测护理：持续心电监护，观察心率、心律、血压变化；记录24小时出入量，避免液体过多加重心脏负担。

休息与饮食：绝对卧床休息（急性期1-2周），避免活动；给予低盐、易消化饮食（如米汤、软饭），少量多餐，避免过饱。

用药护理：遵医嘱使用营养心肌药物（如维生素C、辅酶Q10），观察用药后心率、乏力症状改善情况，若出现心律失常（如早搏）立即报告医生。

耳部并发症（中耳炎）

疼痛护理：遵医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚），避免患儿抓耳；患侧卧位，利于耳道分泌物引流。

感染控制：保持耳道清洁干燥，遵医嘱使用滴耳液（如氧氟沙星滴耳液），滴药时将耳廓向后下方牵拉（婴幼儿），确保药液进入耳道，滴后保持体位5-10分钟。

（三）基础护理

皮肤护理：保持皮疹清洁，穿柔软透气衣物，避免抓挠（剪短患儿指甲）；皮疹瘙痒时用温水擦拭，遵医嘱涂抹炉甘石洗剂；皮疹破溃处用无菌纱布覆盖，预防继发感染。

饮食护理：给予高热量、高蛋白、易消化饮食（如牛奶、鸡蛋羹、烂面条）；发热时补充水分（温开水、米汤），避免辛辣、油腻食物；脑炎昏迷患儿给予鼻饲喂养，每次鼻饲前确认胃管位置，防止误吸。

心理护理：通过玩具、绘本安抚患儿情绪，减少哭闹；向家长讲解并发症恢复过程，缓解焦虑，指导家长参与基础护理（如拍背、喂食），增强信心。

实施方式与方法

（一）医疗机构内实施

医护协同执行

护士：按方案完成病情监测（记录体温、呼吸、意识）、并发症护理（氧疗、雾化、拍背）、基础护理，及时上报异常（如喉鸣、抽搐）；向家长讲