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小儿颅内出血护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

维持呼吸循环功能稳定，控制颅内压，减少继续出血，挽救生命。

预防脑疝、感染、压疮等严重并发症，降低后遗症发生率（如脑瘫、智力障碍）。

促进神经功能恢复（意识、运动、认知），提升患儿生活自理能力。

指导家属掌握居家护理、康复训练技能，增强照护信心。

提供心理支持，缓解家属焦虑情绪，适应疾病康复进程。

（二）定位

本方案为通用型小儿颅内出血护理指导，适用于各年龄段（新生儿、婴幼儿、学龄期儿童）因外伤、早产、脑血管畸形等引发的颅内出血患儿，覆盖急诊急救、住院急性期、康复期、居家照护等核心场景，为医护人员、患儿家属提供可操作依据。方案兼顾小儿生理特点与疾病特异性，注重多学科协同干预，确保多场景规范落地。

方案内容体系

（一）病情监测要点

意识监测：采用小儿GCS评分（适配年龄调整），每15-30分钟记录1次；观察有无嗜睡、烦躁、昏迷加深，婴幼儿重点观察哭声（尖声哭叫、哭声微弱）、眼神反应。

生命体征监测：持续监测体温（36.5-37.5℃）、心率（新生儿120-140次/分，婴幼儿110-130次/分，学龄儿80-100次/分）、呼吸（新生儿40-60次/分，婴幼儿30-40次/分，学龄儿20-25次/分）、血压；警惕呼吸节律异常、血压骤升。

颅内压相关监测：观察瞳孔大小（新生儿2-3mm，婴幼儿3-4mm，学龄儿3-5mm）、形态及对光反射；记录呕吐情况（喷射性呕吐提示颅内压增高）；新生儿观察囟门张力（饱满、隆起为异常）；重症患儿遵医嘱监测颅内压（正常＜15mmHg）。

其他监测：观察肢体活动（有无偏瘫、抽搐）；记录尿量（每小时≥1-2ml/kg）；复查头颅CT、血常规、凝血功能、电解质。

危险信号识别：出现以下情况需紧急处理：①GCS评分持续下降≥2分；②瞳孔不等大、对光反射消失；③颅内压＞20mmHg；④突发呼吸暂停、血压骤降；⑤抽搐频繁、高热不退；⑥呕血、黑便（应激性溃疡）。

（二）核心护理措施

急诊急救护理

生命支持：①保持呼吸道通畅：取平卧位，头偏向一侧，清除口鼻分泌物；昏迷或呼吸异常者立即气管插管/切开，呼吸机辅助呼吸，维持血氧饱和度≥95%。②建立静脉通路：新生儿选用头皮静脉，婴幼儿选用四肢静脉，快速输注生理盐水/林格氏液，避免低血压；必要时使用血管活性药物。③控制颅内压：遵医嘱静脉滴注甘露醇（0.5-1g/kg，30分钟内滴完）、甘油果糖，呋塞米交替使用；头部抬高15-30°，保持中线位，避免压迫健侧。

止血护理：遵医嘱使用止血药物（维生素K1、酚磺乙胺），静脉输注时控制速度，观察有无药物过敏反应。

基础护理：保暖（新生儿放入暖箱，温度30-32℃），避免受凉；禁食水（防误吸），做好口腔护理；记录出入量，避免脱水或补液过量。

急性期护理（术后/重症监护期）

体位与活动：绝对卧床休息，头部制动（避免剧烈晃动），必要时使用约束带（包裹软垫，避免损伤皮肤）；病情稳定后逐步抬高床头至15-30°，促进静脉回流；避免压迫患侧肢体，预防坠积性肺炎。

饮食护理：①意识清醒者：术后6小时可进流质饮食（母乳、配方奶、米汤），逐步过渡到半流质、普食，给予高蛋白、高维生素、易消化饮食（如鸡蛋羹、鱼肉泥、新鲜蔬果泥）。②昏迷者：术后24-48小时留置胃管，鼻饲营养液，温度38-40℃，每次量按年龄调整（新生儿30-50ml，婴幼儿50-100ml，学龄儿100-200ml），每日4-6次；鼻饲前确认胃管在位，避免误吸。

用药护理：①脱水剂：甘露醇快速滴注，观察尿量与电解质（避免低钾低钠）；②抗生素：预防感染，按时足量输注；③抗癫痫药（苯巴比妥、丙戊酸钠）：遵医嘱服用，监测血药浓度，避免抽搐；④神经营养药（神经节苷脂、甲钴胺）：静脉滴注，促进神经修复。

引流管护理：①颅内引流管：保持通畅，固定牢固，引流袋低于穿刺点10-15cm（小儿体型适配调整）；记录引流液颜色、量（正常每日＜100ml，颜色由红转淡）；避免引流管扭曲、受压、脱出。②导尿管：保持通畅，每日清洁尿道口，定期夹闭训练膀胱功能；每周更换引流袋。

康复期护理

功能训练：①意识障碍：刺激觉醒（声音、光线、触觉刺激），每日3-4次，每次10-15分钟（小儿耐受为宜）。②肢体功能：被动运动（关节屈伸、肌肉按摩），每日2-3次，每次20分钟；病情稳定后主动运动（翻身、坐起、爬行、行走），逐步增加强度；使用矫形器具预防肢体挛缩。③认知功能：通过玩具、绘本、声音游戏进行记忆力、注意力训练，学龄儿结合学习内容调整。④语言功能：从发音训练开始，逐步过渡到单