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小儿高热护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速评估患儿体温与全身状况，安全有效控制高热（体温≥38.5℃）；辅助明确发热病因（感染/非感染）；预防高热惊厥、脱水等严重并发症；优化居家照护与饮食营养，缓解患儿不适；提升家长体温护理与应急处理能力；构建“急诊处置-住院治疗-居家护理”全流程体系，降低惊厥发生率与再就医率。

（二）定位

适用于0-14岁小儿高热患者（含感染性/非感染性发热），覆盖急诊接诊、住院治疗、居家护理全流程。坚持“安全降温、病因优先、家庭参与”原则，兼顾年龄差异（婴幼儿/学龄前/学龄期）、发热程度（中度发热38.1-38.4℃/高热38.5-40℃/超高热＞40℃）与基础健康状况，为儿科护士、急诊护士、社区护士提供标准化操作指引，适配儿科病房、急诊科、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（首次接触15分钟内完成）：

发热评估：体温数值（腋温/额温/肛温）、发热时长、热型（稽留热/弛张热）、诱因（受凉/感染/接种疫苗）；

生理评估：精神状态、面色、呼吸频率、心率、皮肤湿度、有无寒战/皮疹/抽搐；

辅助检查：血常规、C反应蛋白（CRP）、病原学检测（痰/鼻咽拭子）、尿常规（疑似泌尿系感染）；

基础状况：年龄、体重、既往惊厥史、基础疾病（癫痫/免疫低下/心脏病）；

家庭照护：家长体温护理能力、就医可及性、居家环境；

档案建立：记录评估结果，明确风险分级（极高危：超高热、既往惊厥史、精神萎靡；高危：高热≥39℃、婴幼儿、呼吸急促；中低危：中度发热、精神状态良好）。

动态监测：极高危患者每30分钟-1小时监测体温；高危每1-2小时监测；中低危每4小时监测；降温后30分钟复评体温。

（二）针对性护理与降温干预

体温控制护理：

物理降温（适用于所有高热患儿，尤其婴幼儿）：

温水擦浴：水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次10-15分钟，避免擦拭心前区、腹部；

退热贴：贴于额头、颈部，4-6小时更换1次；

松解衣物：保持室内温度24-26℃，避免捂汗（加重高热惊厥风险）；

药物降温（体温≥38.5℃时启动）：

婴幼儿（＜6个月）：首选对乙酰氨基酚，按体重给药（10-15mg/kg/次），间隔4-6小时重复；

学龄儿童：可选用布洛芬（5-10mg/kg/次），间隔6-8小时重复；

注意事项：避免两种退热药交替使用（增加肝肾负担）；严格按剂量给药，不超说明书上限；

特殊降温（超高热/惊厥前兆）：

冰袋冷敷头部（保护脑组织），避免全身冰敷；

遵医嘱使用退热栓（无法口服患儿）。

病因辅助护理：

感染性发热：配合医生采集标本（血/痰/尿），遵医嘱使用抗感染药物，观察用药后体温变化；

非感染性发热（疫苗接种/脱水热）：多补充水分，密切监测体温，一般24-48小时内缓解。

（三）基础护理与家庭照护指导

基础护理：

休息与活动：急性期卧床休息，减少耗氧量；体温下降后适度活动（室内散步），避免劳累；

饮食护理：清淡易消化、高热量、富含水分；婴幼儿母乳喂养按需哺乳，人工喂养者适当稀释奶液；年长儿鼓励多饮水（口服补液盐/温水），每日饮水量≥500ml（按需调整），避免辛辣、甜腻食物；

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿衣物；发热伴皮疹者避免抓挠，剪短指甲；

口腔护理：婴幼儿饭后喂少量温水清洁口腔；年长儿饭后漱口，预防口腔感染。

家庭照护培训：

操作指导：教会家长正确测量体温（腋温测量10分钟，避免哭闹时测量）、温水擦浴、喂药等技能；

观察要点：指导识别病情加重征兆（持续高热＞3天、精神萎靡、呼吸急促、抽搐前兆）；

记录要求：每日记录体温变化（早中晚各1次）、饮食量、尿量，为医生判断病因提供依据。

（四）并发症预防与护理

高热惊厥（婴幼儿高发）：

预防：体温≥38.5℃及时降温；既往惊厥史患儿，体温≥38℃即启动降温；避免刺激患儿（哭闹/强光）；

护理：发生惊厥时立即平卧，头偏向一侧（防止呕吐物窒息），松解衣物，按压人中（避免用力过猛）；记录惊厥时长、抽搐部位，及时就医。

脱水（高热常见并发症）：

预防：鼓励少量多次饮水，口服补液盐预防电解质紊乱；

护理：观察尿量（婴幼儿＜6片湿尿布/天、年长儿＜400ml/天为脱水征兆）、口唇湿度；轻度脱水口服补液盐，中重度脱水遵医嘱静脉补液。

呼吸衰竭（严重感染引发）：

预防：监测呼吸频率（婴幼儿＞60次/分、学龄儿＞40次/分需警惕），及时控制高热与感染；

护理：出现呼吸急促、