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高危妊娠管理护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

保障母婴安全，降低妊娠期并发症（如妊娠期高血压、胎盘早剥）及胎儿不良结局（如胎儿窘迫、早产）发生率，将并发症发生率控制在[行业标准值]%以下，新生儿窒息率低于[行业标准值]%。

优化孕期管理，通过规范监测与干预，延长孕周至足月（37周及以上），减少早产（＜37周）发生率，提升新生儿存活质量。

规范护理人员对高危妊娠的评估、监测、干预及分娩配合流程，提升护理团队孕期风险识别、应急处置及母婴照护能力，形成标准化管理模式。

（二）定位

本方案为通用型高危妊娠管理护理指导文件，适用于各级医疗机构妇产科、孕期保健科，覆盖常见高危妊娠类型（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、多胎妊娠、高龄妊娠等），可根据高危因素（如母体基础疾病、胎儿异常）及孕周调整，衔接医院产科急救、新生儿科协作及孕期保健制度，为临床护理提供可操作依据，形成“孕期监测-孕期干预-分娩照护-产后随访”管理闭环。

方案内容体系

（一）孕期风险评估与监测

风险评估：首次产检（孕6-12周）时采用高危妊娠风险筛查表，评估孕妇年龄（≥35岁或＜18岁）、基础疾病（高血压、糖尿病、心脏病）、既往妊娠史（流产、早产、剖宫产史）、当前妊娠情况（多胎、胎位异常），确定高危等级（低危、中危、高危），建立高危妊娠管理档案。

孕期监测：

常规监测：中高危孕妇每2周产检1次（孕28周前），孕28-36周每周1次，孕36周后每3天1次；监测血压（高危孕妇每次产检必测，控制收缩压＜140mmHg、舒张压＜90mmHg）、血糖（妊娠期糖尿病孕妇每周监测3-4次空腹及餐后2小时血糖，空腹＜5.1mmol/L、餐后2小时＜6.7mmol/L）、体重（每周增长0.3-0.5kg，避免增长过快）。

胎儿监测：孕20-24周行超声筛查胎儿结构；孕28周后中高危孕妇每周行胎心监护（每次20-30分钟），高危孕妇（如前置胎盘、胎儿生长受限）额外增加超声检查（每2-3周1次），评估胎儿生长发育及胎盘功能。

（二）孕期干预护理

疾病相关干预：

妊娠期高血压：指导孕妇低盐饮食（每日盐＜5g），卧床休息时取左侧卧位（减轻子宫对下腔静脉压迫）；遵医嘱给予降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平），监测用药后血压变化，警惕子痫前期（如头痛、视物模糊、蛋白尿）症状。

妊娠期糖尿病：指导孕妇控制饮食（碳水化合物占比50%-60%，避免高糖食物），每日适量运动（如散步30分钟，餐后1小时进行）；血糖控制不佳者遵医嘱使用胰岛素，教会孕妇自我注射及血糖监测方法，避免低血糖（血糖＜3.9mmol/L）。

前置胎盘：告知孕妇避免剧烈活动、性生活，减少出血风险；出现无痛性阴道出血时立即卧床，监测出血量、胎心，遵医嘱给予止血、保胎药物（如硫酸镁），做好急诊手术准备。

健康指导：指导孕妇掌握胎动计数方法（孕28周后每日早中晚各1次，每次1小时，每小时胎动≥3次为正常），异常时及时就医；讲解高危妊娠注意事项（如避免劳累、预防感染），提供营养指导（补充叶酸、铁剂、钙剂，满足孕期需求）。

心理护理：高危孕妇易出现焦虑、担忧情绪，护理人员通过沟通讲解病情管理方法、成功案例，缓解负面情绪；鼓励家属参与孕期护理，给予情感支持，增强孕妇信心。

（三）分娩期照护

分娩前准备：高危孕妇（如妊娠期高血压、前置胎盘）提前1-2周入院待产，备好急救设备（胎心监护仪、吸引器、急救药品）及新生儿复苏设备；与孕妇及家属沟通分娩方式（如前置胎盘需剖宫产，妊娠期糖尿病无禁忌可试产），明确分娩风险及应对措施。

分娩期监测与配合：

母体监测：分娩过程中持续监测血压、心率、宫缩情况，高危孕妇（如妊娠期高血压）额外监测血氧饱和度；观察产程进展（宫缩频率、宫口扩张速度），记录阴道出血量（避免产后出血）。

胎儿监测：持续胎心监护，出现胎心异常（如胎心＜110次/分或＞160次/分、变异减少）时，立即给予吸氧（2-3L/min）、改变体位，必要时协助医生行急诊剖宫产。

急救配合：出现产后出血（分娩后2小时出血量＞500ml）时，立即遵医嘱给予宫缩剂（如缩宫素）、按压子宫，配合输血、补液；出现子痫时，保持孕妇呼吸道通畅，给予镇静药（如地西泮），防止坠床及舌咬伤。

新生儿照护：高危妊娠新生儿（如早产儿、低血糖儿）出生后立即评估Apgar评分，低于7分者进行新生儿复苏；早产儿放入暖箱（温度32-35℃，根据体重调整），监测体温、血糖，必要时转入新生儿科。

（四）产后护理与随访

产后护理：

母体护理：产后2小时内密切监测血压、阴道出血量（高危孕